对喹诺酮敏感的细菌有哪些

一、喹诺酮类药物（第三代诺酮类药物——氟喹诺酮类药物）

【药理作用】（2000）　对革兰阴性细菌有强大的杀菌作用，对革兰阳性菌如金黄色葡萄球菌、肠球菌、炭疽芽胞杆菌等有杀菌作用，对嗜肺军团菌、肺炎支原体、沙眼衣原体也有抗菌作用。细菌对本类药与其他抗菌药物间无交叉耐药性。

【作用机制】　DNA回旋酶是喹诺酮类抗革兰阴性菌的重要靶点，通过形成DNA回旋酶-DNA-喹诺酮三元复合物，抑制酶的开口活性和封口活性，阻碍细菌DNA复制；拓扑异构酶是喹诺酮类抗革兰阳性菌的重要靶点，通过对拓扑异构酶的抑制，干扰细菌DNA复制（2001、2002）。

【临床应用】　用于上述敏感细菌所致的泌尿道、肠道、呼吸道感染，如细菌性前列腺炎、宫颈炎、细菌性痢疾、伤寒。也用于皮肤软组织、骨及关节等部位的感染。

【不良反应】　胃肠道反应、中枢神经系统毒性，皮肤反应及光敏反应，软骨损害。

二、磺胺类

【药理作用】　磺胺类药对许多革兰阳性菌和一些革兰阴性菌、诺卡菌属、衣原体属和某些原虫（如疟原虫和阿米巴原虫）均有抑制作用。在革兰阳性菌中高度敏感者有链球菌和肺炎球菌；中度敏感者有葡萄球菌和产气荚膜杆菌。革兰阴性菌中敏感者有脑膜炎球菌、大肠埃希菌、变形杆菌、痢疾杆菌、肺炎杆菌、鼠疫杆菌。对病毒、螺旋体、锥虫无效。对立克次体不但无效，反能促进其繁殖。普遍认为不同的磺胺类药物，其抗菌力的差别是在量的方面，而不在质的方面。对某一种类型细菌效价最高的化合物，对其他类型的菌效价也高。

【作用机制】　细菌不能直接利用其生长环境中的叶酸，而是利用环境中的对氨苯甲酸（PABA）和二氢蝶啶、谷氨酸在菌体内的二氢叶酸合成酶催化下合成二氢叶酸。本类药物的结构和对氨苯甲酸（PABA）相似，因而与PABA竞争二氢叶酸合成酶，阻碍二氢叶酸的合成，从而影响核酸的生成，抑制细菌生长繁殖。

【临床应用】　磺胺类对大多数革兰阳性菌及阴性菌有良好的抗菌活性，临床主要用于以下几方面：流行性脑脊髓膜炎、尿道感染、呼吸道及咽部感染、肠道感染、局部感染等。

三、其他类

（一）甲氧苄啶

【作用机制】　抑制细菌的二氢叶酸还原酶。

【临床应用】　单独用药易引起细菌耐药，常与磺胺甲唑按1∶5的比例制成复方磺胺甲唑，广泛用于大肠埃希菌、变形杆菌和克雷伯菌引起的泌尿道感染；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及大肠埃希菌引起的上呼吸道感染或支气管炎；霍乱；伤寒；志贺菌属引起的肠道感染；卡氏肺孢子虫引起的肺炎；诺卡菌病。

（二）甲硝唑（灭滴灵）

【作用机制】　本品为硝基咪唑衍生物，其分子中的硝基可在细胞无氧环境下还原成氨基，从而抑制病原体DNA合成，发挥抗厌氧菌作用。

【临床应用】　主要对阿米巴、滴虫等有强大的杀灭作用，其次用于厌氧菌引起的系统或局部感染，如腹腔、消化道、女性生殖系、下呼吸道、皮肤及软组织、骨和关节等部位的厌氧菌感染，对败血症、心内膜炎、脑膜感染以及使用抗生素引起的结肠炎也有效。治疗破伤风常与破伤风抗毒素（TAT）联用。还可用于口腔厌氧菌感染。

历年考点串讲

近十年此单元共考3题，为A1、A3/4型题。考点是喹诺酮类药物的临床应用和作用机制。甲氧苄啶的作用机制、临床应用和不良反应是大纲新增内容，应注意！常考的细节有：

1．喹诺酮类药物的药理学特性是抗菌谱广、口服吸收好、与其他抗菌药物无交叉耐药性、体内分布较广。

2．喹诺酮类通过抑制细菌DNA合成而实现抗菌作用。