《珍珠囊》曰，水结胸中，非甘遂不能除。
张锡纯曰，甘遂为下水圣药。
徐灵胎曰，甘遂下水，非大实大水不可轻用，切莫滥施。
有个病人患有老慢支多年，经常咳唾痰水，最近胸满呼吸不畅，到医院一检查，发现是渗出性胸膜炎，胸腔有不少积液。
医生便给他开了小柴胡汤合陷胸汤加白芥子，稍微有所好转，但随后胸腔积液又有所加重，胸中好像有块石头堵在那里，饭都吃不下。他便找来竹篱茅舍。
爷爷说，如果是轻度的胸腔积液，渗出性胸膜炎，用柴陷汤加白芥子可以很快把积液气化疏散掉，可如果积液严重的话，这时非用十枣汤挖开沟渠、通导二便而去不可。
小指月一摸这人右路脉象沉实有力，足见浊阴壅盛不下。
爷爷寻思后便写下方药。小指月第一次看爷爷这么小心地用药，每味药只用不到1克，精细到1克以内。
连病人看了都有点奇怪，说，大夫，是不是我病太重，你不敢给我下药啊。我看其他大夫一出手都是10克、8克，还有二三十克的，一张药单子写得满满的，你就给我开了这三四味药，而且每味药才一两克，会不会隔靴挠痒呢？
爷爷笑笑说，普通泻水的茯苓、泽泻，祛痰的半夏、陈皮，就像鞭炮一样，多放点无妨，可这甘遂、大戟、芫花就像炸药包，逐水攻痰，毫不手软。你如果不是水血互结，二便不畅，大实之证，我不会给你轻用这十枣汤。
这病人听后才明白，以前平常的药，就像小兵小卒，虽多无份量；现在老先生开的这些药是大将猛将，通经达隧，祛除痰水，毫不留情。
然后爷爷交代他每次只用这三味药研成的细粉1.5克，再加十枚大枣一起煎煮，而且务必在清晨空腹服用，如果服用后大便还没有大泻，可以把剂量再加至1克，直到每日有三四次大便为度，中病即止，切莫过服。
这病人服用一剂后，就泻下两次，胸中如泻重物，咳嗽疼痛顿减，那块大石头好像被搬走了。第二天清晨，又服用了一次，这次泻了四次，好像胸中的堵塞都被排除了一样，胃口马上开了，想吃东西。
爷爷交代只宜清粥养胃，切莫饱食过食，然后再去医院做个胸透检查，居然发现胸腔中积液为患全消失了。
小指月说，爷爷，这张仲景的十枣汤怎么这么厉害，用那么一点药粉，就能把周身的痰水泻出去？
爷爷说，如果不是实热堵塞，不可轻用，若是实热堵塞，有病病受，倒可以一攻。但毕竟攻邪之品，峻烈有毒，去水虽速，损伤人体真元亦快，决不能过量服用，更不能长久服用，即使要用也要严格遵守古方炮制。
随后小指月在小笔记本中写道：
江淑安老中医某夜与一同道闲聊，谈及十枣汤治疗饮停胁下之悬饮，历代医家颇有验案，但近时医者应用较少。同道追忆曾治一例，用大戟、甘遂、芫花各1克，加入大枣十枚，煎服后不久，腹痛甚剧，呕吐频作，家属惶恐，用方对症，出现如此反应，是何原因？细阅方书，知为煎服法有误。应该是三药研末，另煎枣汤送，清晨空腹服。不久，江老中医亦遇一悬饮患者，病已月余，西医胸透左胸发现液平。查阅病历，曾用蒲公英、鱼腥草、郁金、瓜蒌皮、延胡索等清热开胸止痛药十余剂，胸痛等症依然。思胸痛系饮停为患，水饮不去，诸症难除。观患者正气尚强，适用十枣汤。处方用大戟、芫花、甘遂共研细末，取1.5克，用面皮包，大枣十枚煎汤，清晨空腹服。服一剂，泻二次，胸部如卸重物，疼痛顿减，精神尚佳；续服一次，腹泻四次，胸痛等症十去八九；再次胸透，液平消失。改用健脾利水药善后获愈，未再复发。说明十枣汤的运用，只要辨证准确，遵守服法，可以立见其效。
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