保肝不如健脾

《本草通玄》曰，苍术，宽中发汗，其功胜于白术，补中除湿，其力不及白术。大抵卑监之土，宜与白术以培之，敦阜之土，宜与苍术以平之。

一商人矮粗胖，脖子短，双下巴，头皮流油，头顶脱发。不到一米六的身材，却有180斤的体重，经常头晕，大便不成形，双腿感觉沉重抬不起来。

有一次胁肋胀痛，到医院一检查，是脂肪肝，便服用大量保肝护肝之品，仍然头晕、胁胀不除，血脂指标也降不下去。

爷爷说，保肝不如健脾，你大腹肥满，舌苔白腻，应该少吃鱼肉肥腻之品，防止壅堵脾胃。随后便叫这商人回去用一味苍术泡茶服用。半个月后，头也不晕了，胁也不胀了，大便也成形了。

小指月便疑惑地问，爷爷，肝郁胁胀应该疏肝达郁，你怎么避开条达肝郁，直接健脾，反而诸症得愈？

爷爷说，张仲景提到，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪。同时脾亦能统四脏。所以用苍术，一方面先安未受邪之处，另一方面脾主大腹，加强脾脏运化水谷之力，那么中焦变精微功能加强，化痰浊脂肪之力大大提高，那么血脂自然就降下来了，头也不晕了。

小指月说，我知道了，头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。肠胃之痰湿可以泛溢周身为患，泛溢到肝，便是脂肪肝，泛溢到头脑便是眩晕耳鸣、头痛，泛溢到胸肺便咳嗽吐痰，泛溢到腰脚便沉重疲惫，所以都可以通过运化中土，以壮四周。健运脾胃，以旺四脏。

爷爷又说，一般这种情况，肥人用苍术，瘦人用白术。

小指月说，怎么还有这种分别呢？

爷爷说，瘦人属于卑贱之土，用白术以填之，能补脾。肥人属于敦阜之土，用苍术以平之，能运脾。

随后小指月就在小笔记本中记道：

国医大师颜德馨经验：元·朱震亨曰：“苍术治湿，上、中、下皆有用，又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸经……”确是高见。金·刘守真谓“苍术一味，学者最宜注意”，亦言其效验之广。颜老擅用此品。总结其用有四：

（1）运脾醒脾：人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化。笔者治慢性病，以“脾统四脏”为宗旨，习以苍术为君，振奋生化之权，起废振颓，如合升麻治疗内脏下垂、低钾血症、肺气肿、冠心病、肺心病之消化不良者应手而效，治老年病之脾胃病独擅胜场。

（2）制约纠偏：颜老常于滋腻的大补气血方药加此一味（如常用之归脾汤、补中益气汤皆辅以本品），服后从无中满之弊，曾治一“再障”，前医投大补阴阳之品，血象不见好转，乃加苍术一味，豁然开朗。用于寒凉药中，可防伤胃，均属得意之笔。

（3）化阴解凝：痰瘀俱为黏腻之邪，赖阳气以运化。苍术运脾，化湿祛痰逐饮均其所长。化瘀固须行气，颜老据痰瘀同源及脾统脏腑的观点，在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效，事半功倍。又如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕；与苓桂术甘汤防治哮喘；单味煎服治悬饮、消渴、夜盲皆验。

（4）治肝取脾：据“知肝传脾，当先实脾”之义，治脾以防治肝病，颇有所获。忆1962年秋，颜老肝病急发，除输液外，复投保肝一类腻品，造致湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶高至500U以上，BSP试验高出10%，乃按土壅侮木投苍术合五苓散，1个月痊愈。20年来从未复发。旋悟保肝不如健脾之义，历年来遵此旨治愈肝病多例。去年沪上“甲肝”流行，颜老对出院病人皆以苍术片预后，疗效满意。

苍术之施用，应善于配伍。颜亦鲁主任医师对寒湿重者常与附桂同用；湿热交重与甘露消毒丹、黄连并投；伤及胃阴可与石斛、玄参、麦冬配伍；湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施，肝阳挟湿，目糊便燥常与黑芝麻入煎；气虚者益以黄芪、升麻等，习为常度。