盘状红斑狼疮有何临床表现

盘状红斑狼疮主要累及皮肤和黏膜，一般无系统受累。本病好发于20－40岁，男、女患病率之比约为1:3。盘状红斑狼疮的患病率为0.4%～0.5%。

盘状红斑狼疮的发生主要与紫外线照射有关。好发部位主要是暴露部位，如面部、鼻梁、两颊部，对称分布，状如蝴蝶，其次为口唇、耳部、手背和前额、头皮等处。皮疹为持久性盘状红斑，界线清楚，微隆起于皮面，其上覆一层厚的黏着性鳞屑，不易剥脱，如用力将鳞屑剥去，则在鳞屑底面可见多数刺状角质栓，皮疹底部毛囊口明显扩大，恰与鳞屑上的角质栓相对应。日久损害，中央逐渐萎缩，中心凹陷，可见毛细血管扩张，色素减退，边缘有一圈色素增深的暗红色晕。黏膜损害多累及口唇，表现为红斑、糜烂和溃疡。耳郭有时可发生冻疮样皮损和萎缩，头皮损害可导致永久性秃发。病程慢性，预后较好。

盘状红斑狼疮皮损也可表现为紫红色浸润性斑块，不发生萎缩和鳞屑，一般在面部。头部皮损可导致永久性脱发。口腔黏膜损害呈灰白斑，边缘发红，有时糜烂，形成浅溃疡，最后出现萎缩。少数患者皮疹广泛，波及头、面、四肢、躯干等处，称播散性盘状红斑狼疮。偶尔盘状损害显著高起，表面呈疣状，称肥厚性红斑狼疮。全身症状少见，在病程进展时，部分患者可有低热、关节痛等。病程缓慢，可持续数年至数十年，少数患者在慢性病变的基础上，可以发生皮肤钙质沉着症、基底细胞癌或鳞状细胞癌，也有发生角化棘皮瘤者，1%～5%的盘状红斑狼疮可转化为系统性红斑狼疮。

播散性盘状红斑狼疮多对称累及手背、前臂、前胸、上背，一般全身症状不明显，但少数患者可有乏力、低热或关节痛等。约5%的播散性盘状红斑狼疮可转变为系统性红斑狼疮。

盘状红斑狼疮患者血、尿常规和免疫学检查一般无明显异常，少数患者抗核抗体可阳性，但滴度较低。少数播散性盘状红斑狼疮患者可有白细胞减少、红细胞沉降率加快、球蛋白增高等表现。

本病根据典型临床表现结合组织病理特征易于诊断，但须做相应检查以排除系统受累。

本病须与扁平苔藓、脂溢性皮炎、多形性日光疹等进行鉴别。

盘状红斑狼疮患者应避免日晒，外出时应遮光，可打伞或外用防晒霜。外用药物治疗可用糖皮质激素，顽固皮损可用糖皮质激素皮损内注射。内服药物治疗用于皮损较广泛或伴有全身症状者，可选用抗疟药，如氯喹或羟氯喹、沙利度胺。病情严重患者或单用抗疟药疗效不理想的患者，一般用小剂量糖皮质激素，病情好转后缓慢减量。