红斑狼疮患者如何安全妊娠

红斑狼疮好发于生育年龄女性，青春期前和绝经期后的女性患病率相对较低。究其原因，一方面，妊娠过程中会出现性激素的变化，尤其是雌激素、催乳素水平的升高，使机体免疫反应持续增强，有可能导致红斑狼疮活动和症状的加重。另一方面，妊娠期间由于胎儿代谢的需要，患者的心、肾负担加重，处于一种应激状态，也可能引起红斑狼疮复发。红斑狼疮对胎儿也有影响。主要表现为异常妊娠，如引起流产、早产、胎儿宫内营养不良和死胎等。

由于红斑狼疮患者在妊娠头3个月容易发生流产，末3个月和产后能引起病情加重，因此，系统性红斑狼疮是否可以妊娠，到目前为止国内外尚无统一结论。早在30年前，国外主张系统性红斑狼疮患者不宜妊娠，但后来的报道表明有36%的系统性红斑狼疮患者仍可以足月妊娠。

在系统性红斑狼疮活动期受孕，由于受体内激素影响，特别是雌激素水平升高时，免疫反应持续增强，使疾病加重恶化。在稳定期受孕，妊娠结局往往比较好。即使系统性红斑狼疮病变严重，只要在受孕时疾病缓解或得到控制，在妊娠中对疾病和胎儿、胎盘功能加以严密监护，均可获得较为理想的妊娠结果。据报道，在系统性红斑狼疮缓解期或控制期受孕，其系统性红斑狼疮恶化率转低，孕妇及胎儿、婴儿安全性较大。

临床观察到大多数女性患者在病情基本缓解基础上结婚、妊娠、生育，生育后病情仍然是缓解的，但是要具备一定的条件：①病情基本缓解6个月以上。②抗心磷脂抗体阴性。阳性者容易流产、死胎。③泼尼松服用15毫克以下的维持量或不服激素。④妊娠后应在专科医师观察下定期随访，在有经验的医院产科分娩。⑤由于胎盘能氧化泼尼松，使之成为无活性的11-酮形式，保护了胎儿。因此，母亲服用泼尼松对胎儿无影响。为防止妊娠期和产后病情恶化，视病情要增加剂量。病情稳定者可恢复原来剂量。⑥地塞米松和倍他米松不能被胎盘酶所氧化，会影响到胎儿，因此，服用地塞米松和倍他米松患者需要改用泼尼松。⑦妊娠和哺乳期间要多补充钙质，否则会加速患者的骨坏死。⑧哺乳期间泼尼松剂量宜在每日15毫克以下，最多不能超过30毫克。⑨孕妇禁用水杨酸盐、非甾体消炎药、抗疟药。免疫抑制药亦应停用。