治疗红斑狼疮如何正确使用激素

对于单纯的盘状红斑狼疮患者，没有出现内脏、关节受损的情况，说明红斑狼疮细胞不活跃，则并非必服激素，可局部涂抹激素类药膏。系统性红斑狼疮患者，对于一些仅有轻微关节疼痛而无内脏损伤者，也不是必服激素。可是以上两类的患者数量很少，对于大部分的患者来说激素是必须要过的一关。在大多数情况下，只要确诊为红斑狼疮，医师都会让患者服用激素。因为激素的应用现在还不是特别的规范，在可用可不用的时候医师为了保险起见也会给患者服用。

激素是一把“双刃剑”，用得好可以治病，用得不好可以致病。激素对红斑狼疮疗效是肯定的，关键是在用药之前要评估使用激素对患者的好处大还是风险大。如果是好处大，就要不失时机地使用。

系统性红斑狼疮由于临床表现的复杂性及个体对激素反应的差异，难以有统一的用药模式。使用剂量有小、中、大和冲击剂量。何时选择冲击剂量，何时减到小剂量，一定要根据病情，因人而异。一般来讲，在有心、肾、脑等重要内脏器官受累及严重贫血、白细胞或血小板减少时，应采用冲击剂量。冲击剂量是指甲泼尼龙1000毫升加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，连续3天，必要时1个月后重复一次，也可由医师根据病情灵活应用。在冲击3天后，即第4天可改口服泼尼松每日60毫克（大剂量），逐渐减至泼尼松每日30毫克（中等剂量），每日15毫克（小剂量）。如果病情日趋平稳，一般在大于中等剂量时可每周减5毫克。中等剂量时欲减药，每月减5毫克。必须明白即使每日服小剂量泼尼松仍会有不良反应，因此，尽可能减至最小维持量是医师和患者的共同目标。隔日5～10毫克泼尼松或许是最理想的疗法，因为隔日服激素，可保留或恢复下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，可明显减少激素不良反应，适用于长期用药。

使用激素时，应严密注意有无感染、高血压、糖尿病、消化道溃疡、骨质疏松、无菌性骨坏死等不良反应。在医师指导下，掌握用药原则，严密观察，不必过分担心不良反应而随意停药，或该用时不用而失去治疗机会。合理正确使用激素，不但不良反应小，还能迅速地控制病情，使疾病长期缓解。当然，这要求医师有丰富的临床经验，也要求患者的密切配合，因为突然停药或用药不当，不仅会导致病情复发或加重，还可增加不良反应的发生。