红斑狼疮患者使用免疫抑制药要注意什么

由于系统性红斑狼疮的发生和发展与自身免疫反应有关，而免疫抑制药对机体的免疫反应具有抑制作用，所以免疫抑制药用于系统性红斑狼疮具有一定的疗效。目前临床上常用的免疫抑制药大多是细胞毒药物，如烷化剂的代表药物环磷酰胺，叶酸拮抗剂甲氨蝶呤等。

（1）环磷酰胺：本品对于免疫反应各个阶段均有抑制作用，是非常有效的免疫抑制药。大剂量的环磷酰胺冲击治疗法对控制红斑狼疮危象、红斑狼疮性肾炎和红斑狼疮性脑病均有一定疗效。但本品对肾和膀胱有刺激作用，可引发血尿、蛋白尿；对骨髓有明显的抑制作用，可导致白细胞和血小板数量显著减少；影响肝功能，甚至出现黄疸；可引发恶心、呕吐和腹泻等消化道反应；可引起皮疹和脱发，凝血酶原减少；多用可使女性闭经，男性精子量减少；可诱发白血病和膀胱癌等肿瘤。

（2）甲氨蝶呤：也常用于系统性红斑狼疮的治疗。本药具有较大的毒性，可抑制骨髓而出现白细胞和血小板减少，甚至全血象均降低；损伤口腔、咽、颊部黏膜；引起脱发和色素沉着。大量长期使用可导致肝、肾损害，巨幼红细胞性贫血。妊娠期间使用可导致畸形胎或死胎。

（3）硫唑嘌呤：有时也用于治疗系统性红斑狼疮。常见的不良反应为恶心、呕吐、食欲减退等胃肠道反应；骨髓抑制使白细胞、血小板和红细胞减少，出现贫血；肝功能异常，甚至出现黄疸或中毒性肝炎；影响肾功能，导致蛋白尿或血尿等；偶见高尿酸血症。

使用免疫抑制药应严格掌握适应证、用药剂量和疗程，与非甾体消炎药或糖皮质激素类药物联合应用，可提高疗效，缩短疗程，减少药物剂量及毒性。注意患者存在的个体差异，尽量避免药物产生耐药性，根据病情，将药物的毒性控制在最小范围内，同时应定期检测血、尿常规和肝、肾功能，一旦发生毒副反应，应立即停药对症处理。服用本类药物应在饭后，以减少胃肠道刺激反应，多饮水促进药物排泄，必要时使用保肝药及促红细胞生成素和铁剂以治疗贫血，对有严重肝肾功能不全或重度贫血的患者应减量，慎用本类药物。