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红斑狼疮患者有肾病时如何药物治疗

时间:2023-04-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:初始使用利尿药不可过量,以防止利尿过度使血容量进一步下降而损伤肾功能。肾功能不全者,尤其是已存在血容量不稳定和低蛋白血症的患者可使血清肌酐、尿素氮增高或诱发循环功能不全。在护理这类患者时,应限制其活动,在生活上多予照顾。经常巡视,警惕发生高血压脑病,注意血压下降幅度,防止直立性低血压,此类患者在水肿消退或减轻时血压多能恢复正常,无须治疗。对于骨软化及囊性纤维性骨炎的患者应卧床休息,防止骨折发生。

(1)利尿药的应用:使用利尿药可以减少过多的细胞外液。常用的利尿药有呋塞米、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、布美他尼(丁尿胺)、螺内酯(安体舒通)、氨苯蝶啶等,肾水肿的患者肾小球滤过率明显降低时,利尿效果较差,有一定的耐药性,在低蛋白血症时,利尿药尤其是呋塞米效果不佳,常常在使用清蛋白后再使用呋塞米效果才明显。初始使用利尿药不可过量,以防止利尿过度使血容量进一步下降而损伤肾功能。使用大剂量利尿药时应注意其副作用,如恶心、口干、心悸等。长期使用利尿药的患者要观察血压变化和监测电解质紊乱的情况,如低钾、低钠等,还要注意患者有无脱水,及时准确地记录出入量。静脉注射大剂量呋塞米或速度过快易引起神经性耳聋。肾功能不全者,尤其是已存在血容量不稳定和低蛋白血症的患者可使血清肌酐、尿素氮增高或诱发循环功能不全。

(2)降血压药的使用:肾病患者多伴有高血压,高血压可使肾动脉硬化,加速肾功能恶化,应经常监测患者血压,并对高血压进行有效的治疗。在护理这类患者时,应限制其活动,在生活上多予照顾。经常巡视,警惕发生高血压脑病,注意血压下降幅度,防止直立性低血压,此类患者在水肿消退或减轻时血压多能恢复正常,无须治疗。如血压在140/90毫米汞柱以上或水肿消退后不恢复正常者,应用药物治疗,降血压药物应以不降低肾血流量为首选,如甲基多巴、卡托普利(开搏通)、可乐定等,常与利尿药合用。

(3)肾上腺糖皮质激素除具有以前所述作用外,还可以通过免疫抑制、稳定溶酶体膜等途径改善肾小球滤过膜的通透性,大剂量、长时间的使用,除以前所述不良反应及并发症外,皮质激素还可增加体内蛋白质的分解代谢,在发生利尿消肿作用前,可加重氮质血症和低蛋白血症,大剂量激素作用初期,可使水肿加重,部分患者出现高血压、血栓形成和继发感染等,因此,在护理上要正确指导患者严格按时按剂量服药,不可擅自加减,还应使用有效的抗生素预防感染。

(4)细胞毒药物:如环磷酰胺、硫唑嘌呤等除以前所述毒副反应外,还有很大毒性,对皮肤黏膜有刺激作用,如果药液外渗可引起局部组织坏死,因此,静脉用药时必须确保针头在静脉血管内方可注入,注射后应先抽取少许回血再拔针头,防止药液漏入皮下,引起局部组织坏死。

(5)钙剂的使用:肾病综合征患者多伴有钙和维生素D代谢异常,使维生素D和钙缺乏,应限制患者活动。对于骨软化及囊性纤维性骨炎的患者应卧床休息,防止骨折发生。对由低钙出现手足抽搐者可静脉注射氯化钙或口服钙剂,并配以含维生素D和钙丰富的饮食。

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