顾伯华教授治疗红斑狼疮有何经验

顾伯华教授认为，红斑狼疮总由先天禀赋不足、肝肾亏损所致。而临床表现复杂，但有共同之处，就是气血两虚（以气虚为主）及阴虚内热。因此治疗时用益气养阴清热的药为主，如党参、黄芪、白术、山药、生地黄、玄参、麦冬、沙参、肥玉竹、知母、黄柏、蛇舌草、地骨皮等。又因90%以上都有关节酸痛，绝大多数都是20－40岁青中年妇女发病，且伴有月经不调，经量减少或闭经，怀孕时病情加重（也有少数减轻或稳定的）。所以，祛风湿、和血通络、调理冲任、补益肝肾的药也多配合应用。如秦艽、威灵仙、茅莓根、虎杖、蛇莓、丹参、鸡血藤、络石藤、地龙、乌梢蛇、仙茅、淫羊藿、续断、菟丝子、肉苁蓉、巴戟天等。但不用补骨脂，因该药能增加日光敏感性，而红斑狼疮患者，对日光特别敏感，易引起急性发作。

（1）风湿热痹：发热，多个关节肿胀疼痛，屈伸不利，甚则痛不可触，伴咽干口渴，烦闷不安，便干溲赤，舌苔黄糙，质红尖有刺，脉多滑数。治宜清热为主，佐疏风化湿活血通络。方用石膏知母桂枝汤加味。方用：石膏、知母、防己、羌独活、秦艽、桂枝、威灵仙、豨莶草、当归、赤芍、虎杖、茶树根、鸡血藤、络石藤等。稳定期表现为肢体关节疼痛游走不定，如腕、踝、肘、膝酸痛，屈伸不利。治宜和营通络、散寒除湿。方用蠲痹汤加减：当归、川芎、乳香、羌活、独活、秦艽、海风藤、桂枝、桑枝、土茯苓。患者体虚，需加益气补养之品。

（2）热毒炽盛：突发高热或高热持续不退，面部有鲜红色蝶形红斑，或水肿性红斑，或见紫癜、瘀点、出血斑等，或见口腔黏膜糜烂、溃疡，或见出血、全身无力、肌肉关节酸痛，严重者神昏谵语。苔黄燥、质红绛、脉弦而数。治宜凉血养阴、清热解毒。方用：生地黄、水牛角、赤芍、牡丹皮、玄参、麦冬、石斛、白茅根、天花粉、金银花、黄连、蒲公英、白花蛇舌草。粪便秘结加生大黄。高热不退加紫草、板蓝根。神昏谵语加醒脑静注射或安宫牛黄丸化服。适用于系统性红斑狼疮急性播散性患者。

（3）阴虚火旺：面部红斑时显时暗，长期低热，肌肉关节酸楚，神疲乏力，头昏目糊，五心烦热，午后颧红，夜眠不安，自汗盗汗，腰酸肢软，月经量少色紫红。苔花剥舌质光红，脉细数。治宜养阴清热，活血化瘀，疏肝理气。方用：柴胡、当归、赤白芍、香附、郁金、丹参、八月札、莪术、虎杖、半枝莲、平地木、女贞子、肥玉竹等。加减：神疲乏力明显者，加党参、黄芪、白术。湿热重者加山栀子、黄柏、秦皮、蒲公英。湿阻中焦者加苍术、厚朴。适用于盘状红斑狼疮或系统性红斑狼疮的缓解期。

（4）脾肾阳虚：红斑转紫暗，面色白，神萎倦怠，形寒肢冷，浑身浮肿，严重者可伴有胸腔积液、腹水、尿少、腹胀、纳呆、呕恶，甚者咳逆上气不能平卧。苔薄白或白腻，舌质淡、嫩胖，脉沉细。治宜健脾补肾、温阳利水。方用黄芪建中汤合真武汤加减：黄芪、党参、白术、茯苓、巴戟天、淫羊藿、附子、桂枝、土茯苓、萆薢、车前草、陈葫芦、猪苓、胡芦巴。加减：若口渴、舌红，仍加养阴药生地黄、麦冬、沙参、枸杞子等。若有胸腔积液，应作“悬饮”治，用三子养亲汤合小半夏汤、葶苈大枣泻肺汤等，甚至可少量吞服控涎丹。关节疼痛加秦艽、虎杖、威灵仙、乌梢蛇、地龙、蜈蚣等。病情稳定，可用党参、黄芪、生地黄、山药、麦冬、秦艽、知母、黄柏、玄参。有心肌损伤，表现心悸、气短、胸闷、脉结代者，用益气开窍活血之品，如人参、黄芪、当归、丹参、远志、五味子、苏合香丸等。适用于红斑狼疮后期，出现肾炎、肾病综合征、尿毒症的表现，但也有一开始即出现肾炎症状的。