1.胸锁关节（图2-6） 锁骨内侧端与胸骨柄的锁骨凹形成胸锁关节。该关节为滑膜关节，大部分被与滑膜平行排列的关节囊所包绕，除了纤维盘边缘附着处，纤维盘把关节腔划分为两个独立的腔隙。这是一个改良的蝶鞍状关节，并且其关节囊由韧带所支持，其肋间上部和内侧、肋锁关节外侧位于锁骨下方，其前部和后部跨过了关节前面以及后面。它位于皮下，易被触及和进行关节活动的检查。
触诊：表面标志
触诊时，被检查者取坐位。
● 胸锁关节。可在胸骨柄外侧角的上方触诊该关节。画一条向外凹的线。其约长1cm，在锁骨内侧面的下半部分延续，向下外侧穿行约0.5cm。检查者在颈前方向下移动手指，直至触摸到胸骨切迹。可感觉到胸锁关节位于胸骨柄和锁骨内侧端之间。
运动触诊
● 后撤。关节外侧，锁骨和第1肋骨之间，是肋锁韧带，这不能被触及。但它是该关节锁骨运动的支点。因此，当锁骨外侧端向后移动（后撤），内侧端向前滑动，突出在胸骨柄水平之前时可被观察到。
● 前伸。触诊方法与后撤类似。当锁骨外侧端被带向前（前伸），可触摸到内侧端向后移动至胸骨柄水平的后面。
● 上抬1。嘱被检查者抬高肩胛带外侧端。当锁骨内侧端向下滑动到胸锁切迹处，至其达到与胸骨柄上缘处于同一水平时进行触诊。
图2-6（b） 肩关节（前面观）
● 上抬2。嘱被检查者抬高上肢过头。肩胛骨绕胸壁旋转，锁骨外侧端抬高。在运动的最后阶段，锁骨绕其长轴旋转以便前面更多地转向上方。该旋转是由喙锁韧带张力逐渐加强所导致的。
● 下降。嘱被检查者推动肩胛带向下（下降）。当锁骨内侧端上升至锁骨切迹水平时进行触诊。
● 注：发生在肋锁韧带附着处附近的所有运动都可以被观察到。
附属运动
触 诊
● 锁骨内侧端滑动。向前、向后、向上、向下，或旋转锁骨关节面向上，都是常规运动。在锁骨内侧端施压，可引起轻微的运动，因为其受到肋锁韧带的应力作用。肋锁韧带时常保持着一定的紧张度和适度的韧性。
● 锁骨内侧端的运动。如果在锁骨内侧端施加同样的压力，肩胛带在适当的位置上协助运动，附属运动可完成。这将增大锁骨内侧端的运动。在抬高的最后阶段，当上肢尽可能地接近全范围抬高时，下压或抬高锁骨内侧端可最好地实施。
图2-7（a） 肩锁关节（前面观）
2.肩锁关节（图2-7） 肩锁关节位于锁骨外侧1/3凹面的前方，肩峰外侧缘向内约1.5cm处。
触诊：表面标志
● 肩锁关节。首先，在锁骨外侧端上方的小结节外侧画一条前后向的直线。
肩锁关节是一个平面的滑膜关节。它位于身体的正中旁线的水平。肩锁关节被关节囊所包绕，关节囊被上肩锁韧带从上方支撑着。这与肩锁关节的稳定性有关。然而，肋锁韧带和喙锁韧带扮演着副韧带的角色，稳定关节。两个椭圆形面，一个在锁骨外侧头上，另一个在肩峰的内侧面，两者并不十分一致，并且依附在一个小的关节盘或部分关节盘上，它们填充着关节腔的上部。
触 诊
● 肩峰角。面对被检查者左肩站立。检查者把右手覆盖在肩关节外侧面的三角肌上。在顶端，可感受到肩峰的外侧缘，其以后方的肩峰角为标志。
● 肩峰压迹。然后，沿着肩峰前缘1.5cm，可感受到一个小的压迹，此处锁骨与肩峰相连。一个非常模糊的凹槽向后方走行至后面的另一个小压迹。除非活动起来，否则很难触诊关节。
运动触诊
● 扭转和分离。通过仔细的触诊，当肩胛带移动时，可发现肩峰轻微扭转或往锁骨相对的方向进行分离运动。
● 旋转。嘱被检查者全范围抬高上肢。触诊肩峰，其与锁骨外侧端相反，向后旋转。这直到上抬手臂的最后阶段才会发生，此时可感到锁骨也向后旋转。导致整条锁骨前面向上移动。
图2-7（b，c） 肩锁关节（前面观）
● 注1：这部分是由于喙锁韧带的喙突部紧张把锁骨后面向下牵拉所导致的，部分是因为锁骨内侧端的肋锁韧带附着于锁骨后面所导致的。
● 注2：肩锁关节关节盘的厚度允许纵向旋转的发生，使该运动变得更容易。
● 注3：肩锁关节上面也应轻柔地触诊，这与上肩锁韧带的压迫有关。在肩胛带长时间的运动或用肩部扛重物后，压痛会加重。
附属运动
肩锁关节可轻度滑动，包括向前、向后、向上和向下滑动。它也可旋转，即一个关节面在另一个关节面上旋转，同样也允许一定程度的前后向的分离运动。
触 诊
● 注1：以上所有运动都是常见的，但是由于胸锁关节的原因，关节活动范围可因在适当方向压力的增加而增大。
● 注2：运动最好在正常范围内进行。
● 肩峰向后滑动。如果嘱被检查者回缩肩胛带，有助于增加关节活动。检查者使用拇指施加压力于锁骨外侧端或肩峰前面。前一种方法应用起来会更容易。
● 注3：尽管肩锁关节和胸锁关节看起来似乎无关紧要，但其中任何一个发生僵硬都将导致肩胛带活动范围的减小。这可能导致上肢的活动范围减小出现严重的功能丧失，并且可能被误诊为是肩关节僵硬。
图2-8（a） 左侧肩关节（前面观）
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