运动上臂的肌肉

1.三角肌（图2-16和图2-17）　三角肌呈三角形，位于肩关节外侧面。它由前部、中部以及后部组成。 三角肌纤维起自锁骨前缘外侧端，肩峰前缘、外侧缘、后缘以及肩胛冈下唇，向下走行。它们均与肱骨外侧三角肌粗隆相接。

肩胛带下方，可看到部分三角肌前部纤维位于肩峰外侧唇以下约3cm，与肱骨大结节在同一水平。三角肌覆盖着肩关节的前面和后面，触诊时可有厚实感并且比较发达。

触诊

触诊时，被检查者取站立位或坐位。

● 三角肌。触诊前部和后部纤维，可感觉光滑并呈带状。然后，触诊中部纤维，可感受到粗糙的绳样纤维带垂直走行。这是由于三角肌的中段由羽状肌纤维组成，其斜向走行，从一垂直的腱性交叉斜向另一腱性交叉。触诊这些粗糙的条带状肌肉，这些肌肉从肩峰外侧缘垂直向下走行，三部分肌纤维在肱骨侧下方移行为共同肌腱。嘱被检查者外展肩关节。当三角部和表面隔膜将前、后部纤维与中部纤维隔开时，触诊前后部纤维。

● 三角肌前部纤维。嘱被检查者屈曲和（或）内旋肩关节。从锁骨处往下，沿着清晰可见的前部肌纤维，至肱骨下方。

● 三角肌后部纤维。嘱被检查者伸展和（或）外旋肩关节。从肩胛冈下唇往下，沿着清晰可见的后部肌纤维，至肱骨下方。

图2-16（b）　左侧胸、肩、上臂前面肌肉

● 三角肌中部纤维。嘱被检查者外展肩关节90°。在三角肌前部和后部肌纤维之间触摸其中部肌纤维。

2.胸大肌（图2-16）　胸大肌是一块厚实、强壮、呈三角形的肌肉，其覆盖着前上胸壁。外侧有其肌腱的尖端。它包括两组功能不同的肌纤维：锁骨纤维和胸骨纤维。锁骨部纤维在内侧与锁骨内侧半相连。胸骨肌纤维在内侧与胸骨柄、胸骨体、上六条肋软骨和肋骨的前面以及腹外肌腱膜的上部有着广泛的联系。外侧，胸大肌形成一个宽大的肌腱，与肱骨的二头肌沟外侧唇相连。胸大肌下缘显得比较厚。这是由于其下部肌纤维折叠到其上部肌纤维的后面，在嵌入处形成了一条双层肌腱。

触诊

● 胸大肌：沿着胸大肌向外侧横形走行，其形成了腋前壁。

● 胸大肌锁骨部纤维。嘱被检查者屈曲肩关节。当一厚实的肌肉柱从锁骨内侧端走行至肱骨时，触诊锁骨部肌纤维。

● 胸大肌胸骨部纤维。嘱被检查者从屈曲位伸展肩关节。对运动施加阻抗。触诊从下肋骨和胸骨走行至同一附着处的胸骨部纤维。

● 注：女性，大部分胸大肌被乳房覆盖，但当肌肉收缩时，可观察到或触摸到。男性，全部胸大肌都可清晰地触诊，当肩关节内收和内旋时，胸大肌会变得坚硬和紧张。外侧，可在胸大肌上缘和三角肌下缘之间触摸到一条凹槽。

图2-17（a）　运动上臂和前臂的肌肉（左臂侧面观）

3.肱二头肌（图2-16—18）　肱二头肌为梭形，位于上臂前面。肱二头肌上端有两个头，一个头与盂上结节相连，另一个头与肩胛骨喙突尖相连。下方，肱二头肌依靠一条强有力的肌腱与桡骨上内侧的桡骨粗隆后面相连。肱二头肌内侧膨大部与前臂内侧筋膜结合在一起。

触诊

● 肱二头肌。梭形的肱二头肌可被观察和触摸到，覆盖在上臂的前面。沿着该肌肉向上走行，其深入胸大肌，并分成两部分。

● 肱二头肌长头。触诊肱二头肌长头走行，一条肌腱位于肱骨结节间沟内。沿着肌腱向上至肱二头肌沟（结节间沟），越过肱骨头，至肩胛骨盂上结节。

● 肱二头肌短头。触诊肱二头肌短头，向内侧走行至肩胛骨喙突。

● 肱二头肌腱。下方，触诊肱二头肌，其形成了一条界限清晰的肌腱，该肌腱穿过肘窝，放射出一膨大部（肱二头肌腱膜）。肱二头肌腱膜在前臂的内侧与筋膜融合在一起，到达尺骨后缘，形成一镰状缘。

● 肱二头肌腱膜。嘱被检查者前臂旋前并屈曲，给运动施加阻抗，这样便很容易触诊到肱二头肌的形状和肌腱，也可触诊到肱二头肌腱膜从肌腱处向内侧放射。

● 注：较发达的肱二头肌，检查者可将指尖滑到肱二头肌后缘下方约2cm处，肱骨内上髁前下方（图2-18）。

4.肱肌　肱肌厚实，呈三角形，位于肱二头肌深面。肱肌与肱骨前外侧和前内侧的下半上方相连，经过肘关节前面，并连于尺骨冠突前面下方。

图2-17（b）　运动上臂和前臂的肌肉（左臂侧面观）

触诊

肱肌位于深处，故很难触诊。

● 肱肌。嘱被检查者轻柔地屈曲和伸展肘关节，定位肱二头肌腱。然后，在该区域进行深部触诊。在肱二头肌腱的一侧，检查者可在运动的过程中感受到肱肌的收缩与放松。

5.肱三头肌（图2-16a,b和图2-17a,b）　肱三头肌为一厚实的肌块，位于上臂的后面。该肌肉有三个头。

（1）长头。长头为腱性的，向上走行，在肩关节的下方附着在肩胛骨盂下结节。

（2）外侧头。外侧头附着在肱骨后面上外侧部，桡神经沟上方外侧。

（3）内侧头。内侧头附着在肱骨后面下内侧部，桡神经沟下方内侧。

肱三头肌的三个头都经由肱三头肌腱，附着在鹰嘴上面后部。

触诊

● 肱三头肌长头。内侧，肱三头肌长头肌腱在上臂内侧向上走行。在三角肌后部纤维、冈下肌、大圆肌、小圆肌的下方，位于腋后壁的前方。

● 肱三头肌内侧头和外侧头。内侧头和外侧头在整条上臂后面形成一丰满的肌块时进行触诊。

● 肱三头肌腱。在肘关节上方，肱三头肌的三个头形成一条强有力且厚实的肌腱，该肌腱附着在鹰嘴上面。

● 注：肱三头肌腱在对抗肘关节伸展时触诊更加容易，触诊时，可注意到外侧头位置较内侧头稍高并稍偏向外侧（图2-17）。

图2-17（c）　运动上臂的肌肉（后面观）

6.背阔肌（图2-17）　背阔肌是一块大的三角形肌肉，位于躯干后部下方。背阔肌向上走行，外侧附着在肱骨上部。

背阔肌有着广泛的起始部。起自腰背筋膜下部，下六胸椎的棘突，所有腰骶椎，棘上韧带和位于胸、腰椎之间的棘间韧带，以及后部髂嵴顶点的外唇。当背阔肌向上走行，也附着于下三条肋骨和肩胛下角后面。其上由一扁平的韧带相连，该韧带在腋下扭转，附着在肱骨结节间沟内。

触诊

触诊时，被检查者取站立位。

● 背阔肌腱。触诊背阔肌腱，该肌腱行经大圆肌下方，形成腋后壁。嘱被检查者上臂屈曲和内旋。给运动施加阻力。然后，一直沿着该肌腱在肱骨内侧走行至其嵌入结节间沟。

● 背阔肌肌纤维。为了便于触诊，嘱被检查者做引体向上和（或）咳嗽。此时，在胸壁的后外侧区域触诊背阔肌纤维。

7.喙肱肌（图2-16 a,b）　喙肱肌为一块长而薄的梭形肌肉，位于上臂的上内侧区域。喙肱肌与肱二头肌共用一条韧带，通过该韧带使其附着在肩胛喙突尖上方。其下方，是通过一条短的韧带附着在肱骨内侧下半段处。

触诊

● 喙肱肌腱。外展上臂以便触诊。嘱被检查者将手置于髋部，然后用力内收上臂。沿着肌腱至肱二头肌短头后面。可明确地观察到喙肱肌腱与肱二头肌腱相融合。

图2-17（d）　运动上臂的肌肉（后面观）

● 喙肱肌肌腹。在上臂内侧触诊喙肱肌肌腹隆起始处（图2-16a,b），向前上方走行至喙突。

● 注：该区域包括了许多臂丛神经的分支和重要的血管，因此触诊时需小心。