这是一个处于股骨头和髋骨的髋臼之间巨大的滑囊球窝关节。它位于骨盆的前外侧,并给予了下肢相当大的活动性。它被包括大部分股骨颈的关节囊包绕,两侧都有滑膜。在外面,关节囊被非常有力的髂股、坐股、耻股韧带支持。在内部,深入关节和髋臼上唇的股骨头韧带提供了进一步支持。上唇依附于髋臼的边缘和横韧带,包绕股骨头。
触诊:体表标志
触诊时,被检查者取仰卧位。
● 髋关节。画关节线,其位于在腹股沟处,腹股沟韧带中点下方约1.5cm,即髂前下棘到耻骨结节中点处(见第83页)。
● 注:髋臼定位:从股骨头水平向下延伸4cm。在上下界的中点(即关节的中点)水平,髋臼从该点向两侧各延伸2cm(图3-9)。
● 另一种方法。从大转子上缘向内画一条水平线到腹股沟韧带中点的下方,这可确定该关节的中心。从后面看,髋关节的中心位于坐骨结节上方5cm,外侧3cm处。
触诊
图3-9(b) 左髋关节骨骼(前面观)
事实上从任何方向上均不能触诊该关节,因为有厚实的肌肉组织覆盖,特别是后方和外侧。只有当髋关节完全伸展时,可从前方发现其运动。
被检查者取侧卧位。
● 股骨头。嘱被检查者伸展下肢约15°,检查者将手放在该关节在前方的体表投影处,此时可触及向前突出股骨头,但其前方覆盖有髂腰肌和耻骨肌。
附属运动
触诊
被检查者取仰卧位。
● 注:该关节只有极少的附属运动。
● 关节面的分离。嘱被检查者屈曲髋关节约30°,检查者的腿分别跪在被检查者腿的两侧,手呈杯状环绕在小腿上部并向后牵拉。这可使强烈的牵引力作用于髋关节,从而造成关节面的轻微分离。
● 组合运动。通过组合三大运动成分,即屈伸、外展内收和内外旋,评估关节运动和功能的极限。
● 注:这些组合运动的检查常被称为“象限”。进一步的信息请查阅相关的操作和文献(Maitland,1991)。
图3-10(a) 右膝关节(前面观)
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