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大腿的外侧和前面

时间:2023-04-20 理论教育 版权反馈
【摘要】:在髂骨外侧定位臀中肌。它位于臀大肌的前部和深部,在髂嵴最外侧和股骨大转子之间。因此,承重下肢的髂嵴和股骨大转子之间的距离,应当保持不变甚至轻微缩短。当臀部向前移动越过足部,在臀中肌处可感到收缩。当下肢移至伸展和内旋位,臀中肌前部、臀小肌和阔筋膜张肌收缩。髋关节功能紊乱可能扰乱这些肌肉的精确的收缩顺序。可触及外侧髂腰肌和内侧耻骨肌的收缩。

1.臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌

触诊

● 臀中肌(图3-18 a,b)。在髂骨外侧定位臀中肌。它位于臀大肌的前部和深部,在髂嵴最外侧和股骨大转子之间。尽管它被强韧、厚实的筋膜覆盖,但仍可感到其收缩和放松。

活动

● 体位1。被检查者为站立位。检查者将手指放在右髂嵴外侧下方,嘱被检查者从地上抬起左腿,可触及为防止骨盆向左侧倾斜的肌肉收缩。

● 体位2。被检查者为左侧卧位。检查者将手指放在髂嵴水平远端,嘱被检查者抬起放下右腿,触诊肌肉收缩。

臀小肌(图3-18 a,b)。臀小肌位于臀中肌前部,被阔筋膜张肌覆盖。

活动

● 被检查者为站位。检查者将手指放在髂嵴前面的下方,嘱被检查者向内旋转下肢。在髂嵴的前面和股骨大转子之间,触及肌肉收缩。

● 注1:当下肢在步行的支撑相内旋时,也就是在下肢后伸并在腓肠肌收缩产生摆动之前,臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌在同时收缩。

● 注2:练习触诊臀大肌、臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌很重要。当行走时,这些肌肉的收缩可以被确定。从这个区域,可以获得很多关于骨骼结构、肌肉收缩的力量和时间的关系的信息。就像上面注释所述,当足从地上抬起时,承重下肢的臀中肌应收缩以防骨盆向对侧倾斜。因此,承重下肢的髂嵴和股骨大转子之间的距离,应当保持不变甚至轻微缩短。

图3-18(b) 左大腿肌肉(外侧观)

● 注3:同样需要注意的是,通过触诊这些肌肉,就像承重下肢从屈曲位移至伸展位,这些肌肉似乎从后向前依次收缩。当足跟接触地面,下肢处于外旋位,臀中肌后部收缩,可能还有臀大肌。当臀部向前移动越过足部,在臀中肌处可感到收缩。当下肢移至伸展和内旋位,臀中肌前部、臀小肌和阔筋膜张肌收缩。在这个顺序中,骨盆将向前旋转,承重髋关节向承重侧倾斜。

● 注4:最后,值得注意的是,一旦下肢承重,臀中肌即收缩。髋关节功能紊乱可能扰乱这些肌肉的精确的收缩顺序。

2.髂腰肌和耻骨肌 髋关节的前部被髂腰肌和耻骨肌横贯。前者是宽的肌腱,后者是四边形肌肉。因这两块肌肉都被数层肌膜覆盖,例如股鞘和其内容物,它们很难被触诊(图3-20 a,b)。

触诊

● 髂腰肌和耻骨肌。被检查者仰卧位,被动屈膝屈髋至90°。将手指放在髋关节前方、腹股沟韧带中央下方3.5cm处。嘱被检查者缓慢屈伸髋关节。可触及外侧髂腰肌和内侧耻骨肌的收缩。

图3-19(a) 左大腿肌肉(后面观)

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