小腿和足的后面和跖侧

触诊

● 腘肌。该肌肉深藏在窝的上部，膝关节后外侧。然而，可在股骨外上髁下方触诊。被检查者为坐位，膝关节屈曲90°。检查者将指尖放在股骨髁的外侧面，即外上髁的前方稍下方，嘱被检查者内旋膝关节。触诊腘肌腱最佳位置是在其向前走行至其股骨附着点处。

● 注：因其深埋于腘窝中，腘肌肌腹难以触诊。

1.小腿三头肌（小腿）　小腿的后面被腓肠肌群控制：腓肠肌和比目鱼肌。腓肠肌在表面；比目鱼肌在深部。它们在跟骨后方由跟腱连在一起。然而这两个肌肉起自不同的骨骼。腓肠肌起自股骨：内侧头起自内侧髁的上部，外侧头起自外上髁的上方。比目鱼肌起自膝关节以下的胫骨、腓骨和骨间膜的后表面。

跖肌自外向内，从股骨外侧髁的上部向下，在腓肠肌和比目鱼肌之间走行，附着于跟腱的内侧。

触诊

● 跟腱。被检查者为站位。在足跟的后方，可轻易触诊宽大的跟腱，其附着于跟骨。沿着肌腱向上大约8cm，其逐渐变窄，宽度大约1cm，然后其迅速变宽成为8cm宽的腱膜。

● 腓肠肌的肌纤维。触诊附着于腱膜浅表面的肌纤维。

● 腓肠肌的肌腹（图3-22）。触诊两个巨大的肌腹。内侧长的肌腹延伸至股骨内侧髁；外侧肌腹延伸至股骨外侧髁。两个肌腹被一条模糊的垂直线分隔开，其可在发达的小腿部轻易触及。

比目鱼肌在腓肠肌深部。其纤维起自跟腱的深表面，向上附着于胫骨后面（比目鱼线）和腓骨头和干，肌腹宽而厚。

触诊

● 比目鱼肌（图3-22）。因比目鱼肌主要是姿势肌，以防站立位时胫骨向前倾斜，故被检查者为站立位时更易触诊。首先在其加入腓肠肌肌纤维处，确定宽大的跟腱腱膜的位置。将手放在外侧缘。相邻的就是比目鱼肌肌腹，向两侧膨大，并且深至腱膜。

● 腓肠肌。嘱被检查者抬起足跟。触诊腓肠肌缩短的肌纤维。

图3-22（b）　右腿和足的肌肉（后面观）

● 比目鱼肌。被检查者为仰卧位，髋膝屈曲。嘱被检查者跖屈足。当腓肠肌保持放松时，触诊收缩的比目鱼肌。

● 注：腓肠肌持续松弛是因为其上方的股骨附着点和下方的跟骨附着点靠得比较近，使腓肠肌缩短，从而阻止其收缩。这就是所谓的“肌肉失用”。

2.胫骨后肌　该肌肉位于小腿后方深部。它近端起自胫骨后表面外侧、骨间膜和腓骨后表面内侧和覆盖其上的筋膜。向下内侧移行为肌腱，与趾长屈肌腱并行于内踝的后方。向前下方走行附着于舟骨结节内侧和下表面。从这里，纤维走向足下附着于第1跖骨头的内侧面。

触诊

因该肌肉位于小腿的深部，其不可能被触诊，除非其肌腱从内踝后方走行至舟骨。触诊时，被检查者取仰卧位。

● 胫骨后肌腱。嘱被检查者跖屈并翻转足。从内踝后部至舟骨可轻易触诊该肌腱。

3.腓骨肌：腓骨长、短肌　这些肌肉位于小腿的外侧。

腓骨长肌的上附着点是从腓骨头至腓骨外表面的上2/3。腓骨短肌的上附着点是腓骨外表面下2/3。在前方，其上部，即腓骨长肌起点的下1/3，重叠在一起。每个肌肉同样附着于周围的肌间膜。两个肌腱垂直向下走行至外踝后方，进入一个共同的鞘内。然后，腓骨长肌向前走行，至腓骨滑车下部凹槽（结节），被纤维鞘固定。肌腱在骰骨外侧缘的凹槽内走行至骰骨外侧。在足下其改变方向，向内前走行，最后附着于第1跖骨底外侧和相邻的内侧楔状骨。

腓骨短肌腱同样在外踝后方向下前方走行，在腓骨滑车上部凹槽内被纤维组织固定。它最终附着于第5跖骨底结节的外侧。

触诊

● 腓骨长短肌腱。定位外踝的后部,嘱被检查者足外翻,可轻易定位两个肌腱。继续向下循可触及肌腱，但其并不容易被触及，该肌腱向前下走行。注意腓骨长肌在后方，且走行于腓骨转子之下，直至骰骨外侧，而腓骨短肌在腓骨滑车上朝前下方走行，最后止于第5跖骨结节。

● 腓骨长短肌肌腹。沿着肌腱向上至腓骨外侧，可确定两肌的肌腹。

● 注：腓骨长肌腱在足底走行时不能触诊。

图3-23（a）　展肌

4.跖部肌肉（图3-23）　足的跖面中央覆盖了被称为足底腱膜的一层厚的致密筋膜。它是三角形,后部狭窄，附着于跟骨，而前方宽大，分散附着于每个足趾的近端趾骨的每个面。此筋膜使足跖部中央呈苍白色。因承重的原因，足跟部、外侧缘以及跖骨头处颜色较深且被更坚实的皮肤覆盖。

跖部的肌肉在跖腱膜深部，有四层，在解剖时相当容易辨认。最深的肌肉最短，而接近足底腱膜的那些肌肉是最长的。所有这些肌肉，除了展肌，因筋膜的厚度和张力，是不可能触诊的。

触诊

●展肌1。在足的内侧只有展肌可轻易辨认。有些人可以外展大足趾。在这些人中，可在足内侧缘触诊展肌肌腹。宽大的梭形肌腹从跟骨内侧结节向前走行，延续为肌腱至大足趾的近端趾节的内侧。

●展肌2。如果外展大足趾有困难，嘱被检查者在直立承重位时蜷足，这会让该肌肉产生可被触及的收缩。

图3-23（b）　右足的展肌和跖腱膜（跖部观）

● 注：这很可能是该肌肉主要的功能活动。

●展肌3。触诊其后部的大部分肌肉，以及其前部明显的相对厚的肌腱，其附着于大足趾近端趾节底的内侧。嘱被检查者伸展足趾，因其被伸展，检查者可触诊跖腱膜的内侧缘。

● 注1：鞋子的样式与穿戴方式，即使任何习惯性的穿法，再加上个人的活动与体重，都将影响足的结构与外观。通常在承重区域，即足跟、足的外侧缘和跖骨头，特别是第1和第5，有着筋膜的增厚和皮肤的硬化。

● 注2：足底与支撑面接触的多少与足弓的高度呈反比。除非在那些极端扁平足的个体身上，足的内侧缘极少与地面接触。前方的跖骨头一般与地面接触。它们向下突出，其在第2、3和4跖骨头下方形成了一片硬化的皮肤（胼胝）。

图3-24（a，b）　左下肢坐骨神经及其分支（后面观）