中医治疗五法

张曾譻教授在多年临床实践的基础上，认为在中医治疗肺部感染性疾病多用以下五法。

1．祛邪法的应用　祛邪法是细菌性肺感染的中医治法之一。现代研究表明，许多中药都具有杀菌或抑菌作用，对此类中药进行了收集整理并作分类：①按西医生物学分为抗革兰阳性菌、革兰阴性菌、TB菌、衣原体、支原体、真菌等类别；②按中医辨证分类为补益、清热、涤痰、活血抗菌等。

临床应用按以下原则选药：依据西医用药原则，对不同的病原体及其同一病原体、不同的作用强度进行选药。如肺炎双球菌感染选用黄芩、鱼腥草、连翘、金银花等；铜绿假单胞菌感染者选用黄连、白头翁、丁香、厚朴、百部等；支原体感染者选用黄柏、穿心莲、白芷、地肤子等；结核杆菌感染选用黄精、百部、白果、大蓟等。依据辨证用药原则选药，在辨证处方中加入对症抗菌中药。如细菌感染后表现为热毒炽盛者，选加黄芩、黄柏、桅子、大黄等清热解毒抗菌药；细菌感染后表现为咳嗽、咳痰、气喘者，选加瓜蒌、百部、丁香、白果等除痰止咳、定喘抗菌药。并依据一药多用的原则进行选药，一味中药有多种功效，用之得当可一举两得或一举多得。如大黄、瓜萎仁、莱菔子等，既抗菌又有通便作用，适用于肺部感染而大便秘结者；丁香、木香、厚朴等，既抗菌又芳香健胃，适用于肺部感染而胃肠功能不佳者。

2．油肠救肺法的应用　肺与大肠为表里关系，一脏一腑，一阴一阳，如《灵枢·本输》曰：“肺合大肠。”正常情况下，肺气的肃降，有助于大肠传导功能的发挥，而传导功能正常，亦有助于肺气的肃降，两者相辅相成，相互为用。肺脏痰热（肺部炎症感染），肺气不宜，大肠传导功能失司，大便秘结；反之，大肠实热，腑气不通，则可影响肺气的肃降，而产生胸满、喘咳等症。现代实验研究表明，钳夹动物肠系膜上动脉，可出现严重的肺损害，而其他脏器则未见损害，说明缺血性肠道功能异常与肺损害有特殊的内在联系。某些肺部疾病病理解剖时可见大肠、小肠严重充气，小肠系膜坏死而形成溃疡。此外，利用病理活检发现，炎性肠病患者偶见咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统表现，此时其支气管系膜的病理变化与结肠的病理变化类似。据此，对于难治性肺感染合并大便秘结者，常采用凉隔散口服或大承气汤灌肠等，清肠泄热、通腑救肺。

3．除痰活血法的应用

（1）除痰止咳定喘：咳、痰、喘是肺感染的三大症候表现。大量痰液阻塞气道可引起气急，好的培养基有利于病原菌的滋生，引起继发感染。因此，除痰、止咳、定喘是难治性肺感染重要治疗措施之一。

①除痰药，可分为两大类。一是温化寒痰，如法半夏、天南星、白芥子等，用于慢性气道炎症，减轻气道慢性炎症及减少气道分泌等；二是清热祛痰，如桔梗、瓜萎、川贝母等，用于急性气道炎症，或慢性气道炎症急性发作期。通过促进痰液的分解及呼吸道腺体分泌增加，而起到稀释痰液、易于咳出的作用。难治性肺感染常表现为痰热，故常选用清热祛痰药。

②止咳药，按作用部位可分为中枢性镇咳（止咳）和外周性止咳（镇咳）药两大类。罂粟壳、百部、半夏等，抑制咳嗽中枢而起止咳（镇咳）作用。外周性止咳药的机制有多种，如秦皮、半边莲、鱼腥草等，对气道有抗感染作用；麻黄、细辛等有解痉定喘作用；细辛、丁香等，对表面系膜有麻醉作用。难治性肺感染通常有缺氧、二氧化碳潴留，甚至呼吸抑制等。因此，中枢性镇咳药、表面系膜麻醉药均不宜使用，但抗感染、清理气道炎症的止咳药如秦皮、鱼腥草、半边莲等，可常规应用。

③定喘药，解痉定喘、畅通气道的中药有70余种，其中包括苦杏仁、川贝母、前胡等除痰定喘药；麻黄、紫苏子、丁香、细辛等散寒定喘药；鱼腥草、射干、秦皮等清热定喘药。临床应用时须根据证型特点选择。

（2）活血化瘀：肺感染可导致肺气失宜，痰液塞滞，使血脉运行不畅。因此，重症肺感染或久患肺感染常有肺血瘀阻，肺脉不通。临床上难治性肺感染患者多伴有炎症吸收缓慢或吸收不良，个别患者还存在肺组织局部机化的情况，增加了治疗难度。现代研究表明，部分活血化瘀中药能改善肺微循环，促进炎症吸收，有利于肺组织的修复。可选用除痰降气、活血化瘀药，如桃仁、丹参、白芍、当归等，有利于肺脉的疏通和复常，促进炎症吸收和控制感染。

4．扶正固本法的应用

（1）培土生金：脾属土，肺属金，按中医五行生克理论，脾胃虚弱则肺气不生，肺气虚弱则为喘为咳。因此，肺之痰喘咳嗽，除从肺论治，除痰止咳定喘以治其标，亦可应用培土生金、健脾固肺治本法。现代医学研究表明，当胃肠动力下降或食管下段括约肌松弛时，常导致胃食管反流和反流性食管炎，反流物直接进入气管和肺引起呛咳、喘息及吸入性肺炎或者因反流物刺激食管黏膜感受器，通过迷走神经反射引起气管痉挛。贲门失弛缓症息者可因进食后食物不能正常进入胃内，导致食管膨胀，直接压迫气管而出现胸闷、气短等表现。也有食管疾病（如疱疹性食管炎、食管痛等）可形成食管气管炎，而引起呛咳、哮喘等呼吸道症状。同时，肺部感染的患者多伴有胃肠功能的减退，从而使呼吸道症状及肺部感染更加难以控制。治疗应注重“培土生金”，通过补益脾胃，促进胃肠动力，减少反流物质对气管和肺的刺激，而达到控制感染的目的。如选用陈皮、法半夏、苍术、枳实等理气健脾、调节胃肠动力。

（2）补益抗菌：难治性肺感染多发生于年老、体弱者，或病前体质尚好，但因严重反复感染，体质日渐衰弱，此时宜选用具有补益又有抗菌作用的中药，如黄芪、当归、黄精、女贞子等。此类药的抗菌机制，除含有某些抗菌物质外，同时具有增强免疫的作用。有报道黄芪、白术、山茱萸等具有增加白细胞的作用；黄芪、白术、当归、白芍、黄精、女贞子、山茱萸等能增强单核-巨噬细胞系统的吞噬功能；黄芪兼能增加淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）、自然杀伤细胞（NK）的活性；黄芪、白术、当归、黄精等能诱生干扰素；黄芪、白术、白芍、黄精、女贞子等能增加抗体生成细胞的数量；黄芪、白术、山茱萸、女贞子等能促进抗体生成。补益抗菌中药通过不同途径，增强机体特异性与非特异性的免疫功能，而达到消灭病原体的目的，符合中医扶正可以祛邪的理论。临证可在中医辨证用药原则指导下选用。

（3）提高机体免疫功能：机体免疫力低下是肺感染难治的重要原因。除补益抗菌中药具有提高机体免疫功能的作用外，其中部分非补益抗菌中药亦有此种作用。如黄芩、黄连、穿心莲、连翘、金银花、板蓝根、野菊花、金荞麦等可增强单核-巨噬细胞系统的吞噬功能；金银花、瓜蒌、沙参、何首乌等能诱生干扰素；穿心莲、夏枯草、桔梗等能增加溶菌酶活性，从而提高非特异性免疫功能。临证可结合患者证型选择应用。

5．消、托、补三法的应用　消、托、补三法，是中医外科治疗疮疡的有效方法。在细菌感染早期，致病菌控制后，炎症灶也得到消除，但严重的细菌感染或慢性细菌感染，细菌虽得到控制，但炎症病灶未必能清除。对清除肺部炎症病灶，也可参照外科疮疡消、托、补治法。早期仙方活命饮之活血化痰法，促进炎症病灶吸收；中期炎症病灶虽有所吸收，但吸收缓慢且患者久病虚弱，选用托里消毒散活血化瘀，既能促进炎症病灶吸收，又能补益气血促机体康复；晚期炎症病灶虽已吸收，但患者仍未康复，阴阳气血俱虚者，以内补黄芪汤补益气血，滋阴助阳。此外，尚有特殊的炎症灶，表现为阳气不足，精血亏虚，中医称之为“阴疽”者，应摒除“炎症是热证”的概念，采用阳和汤温阳补血、散寒化痰，促进炎症灶吸收，使机体康复。