糖尿病源流

中国是世界上最早认识糖尿病的国家之一，在先秦时期，《淮南子·说三训》曰：“嫁女于病消者，夫死后难复处也。”这里病消即指消疾，为古代最早的糖尿病病名。到两千多年前《黄帝内经》时期，开始出现消渴之名，首见于《素问·奇病论篇》，曰：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”

根据病机以及临床症状的不同，《黄帝内经》中还记载了消中、脾瘅、消瘅、风消、肺消、鬲消、热中、肾热病、漏风、消中、食亦等不同类型的病名。“消瘅”一词出于《灵枢·五变》篇：“五脏皆柔弱者，善病消瘅……薄皮肤，而目坚固以深者，长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆。胸中蓄积，血气逆留，皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”

古代文献言消，有指症状，有指病机，有指治疗，亦有指并发症而言。

言症状者：《黄帝内经》中，如《素问·玉机真藏论》：“大骨枯槁，大肉陷下，肩髓内消，动作益衰。”《素问·风论》：“其热也则消肌肉。”消是消瘦、消损之义。唐代《千金方》《外台秘要》中完整地描述了“口渴、多饮、多食、多尿”的消渴症状，其中《外台秘要》中关于“消渴者……每发即小便至甜”的论述是世界上最早关于糖尿病人尿甜的记载。宋·王怀隐等著《太平圣惠方》中提出以症状为方法划分三消。

言病机者：如《素问·阴阳别论》：“二阳结谓之消。”王冰认为二阳指胃及大肠，并注曰：“谓胃及大肠俱热结也，肠胃脏热，则喜消水谷。”《素问·脉要精微论》：“风成为寒热，瘅成为消中。”即消烁精气之义。这里“消”有3个含义，善消水谷、消灼津液及肌肤消瘦。消渴一词至东汉后被广泛使用，并逐渐取代“消瘅”。东汉·张仲景所著《金匮要略》把消渴主要涉及的脏腑定在肺、胃及肾，成为后世“三消”分类的雏形，书中白虎加人参汤、文蛤散、肾气丸等方药，为后世方药治疗的先驱。清·唐容川《血症论·发渴》中则提到癖血发渴的病机。

言治疗者：孙思邈还是提出消渴应重视饮食的先驱。《卫生宝鉴》有“夫消渴者，饮水百盏尚恐不足，若饮酒则愈渴”，指出消渴病人忌酒的原因是饮酒能够使症状加重。“金元四大家”的学术争鸣进一步发展了“三消”的理论，刘河间、张从正提倡“三消燥热”学说，指出治“三消”当以清热泻火、养阴生津为主。朱丹溪提倡养肺、降火、生血为主。明·戴元礼注重益气之法，在《证治要诀·消渴》书提出“三消得之气之实、血之虚，久久不治，气尽虚，则无能为力矣”。随着对消渴病认识加深，“三消”的含义及相互关系如《临床指南医案》所云：“三消之病，三焦受病也。上消者，渴证也，大渴引饮，随饮随渴，以上焦之津液枯涸。古云其病在肺，而不知心脾阳明之火皆能熏灸而然，故又谓之隔消也。中消者，中前言焦病也。多食善饥，不为肌肉而日加消瘦，其病在脾胃，又谓之消中也。下消者，下焦病也。小便黄赤，为淋为浊，如膏如脂，面黑耳焦，日渐消瘦，其病在肾，故又名肾消也。”《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对“三消”的临床分类作了规范，“渴而多饮为上消（经谓隔消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）”。赵献可力主命门学说，《医贯》有“无分上、中、下，先治肾为急……降其心火，滋其肾水，则渴自止矣”，认为消渴当以治肾为主。

言并发症者：隋·巢元方《诸病源候论》中最早描述了消渴并发症，指出“其病多发痈疽”“皮肤生疮”等。刘河间对其并发症作了进一步论述，《宣明论方·消渴总论》说：消渴一证“可变为雀目或内障”，《儒门事亲·三消论》说：“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、座疮之类”“或蒸热虚汗，肺痪劳嗽”。

中医的消渴病症状范围在某种程度上，虽然也包括部分“尿崩症”“甲状腺功能亢进”等现代疾病的临床表现，但这并不妨碍目前“消渴病”作为糖尿病的中医病名被大家所接受。在1990年10月全国首届中医糖尿病学术交流会上，专家们建议将西医的糖尿病与中医的消渴病作为同义词使用，目前不论是理论研究或是临床应用，消渴病已成为糖尿病的中医病名。