医院感染的流行机制

医院感染是由病原微生物经过一定的传播途径,进入易感宿主体内引起的,因此,医院感染的发生必须要具备3个环节,即感染源、传播途径和易感宿主,又称为感染链。只有当这3个环节都存在时,才能构成医院感染。医院感染的流行病学除具有一般传染病共同的流行规律外,还有自身的特点。

一、感染源

感染源是指病原体生存、繁殖、储存并排出的场所或有机体。按病原体的来源,可分为生物性感染源、非生物性感染源、自身感染源。

1.生物性感染源　指携带病原体的患者、工作人员、陪护者、探视者以及动物等,属于外源性感染,在医院感染中最主要的感染源是感染患者,因感染患者体内排出的微生物的毒力强、数量多,而且此类患者都接受过抗菌药物治疗,所排出的微生物很可能具有耐药性。

2.非生物性感染源　指感染来源于被微生物污染的环境,如污染的空气、医疗设备等,也属于外源性感染。

3.自身感染源　指感染是由患者自身带有的机会致病菌引起,属于内源性感染。在人体的口腔、呼吸道、胃肠道、尿道及皮肤“储存”很多机会致病菌和外来定植的微生物,一旦机体免疫功能受损或机体抵抗力减低,这些微生物就会移位至易感部位,引起感染。

二、传播途径

传播途径是指病原微生物从感染源排出后侵入到新宿主的途径和方式。感染源必须有侵入机体的条件,才能引起感染,大多数感染要依赖外界环境中某些媒介物的携带和传递,才有可能侵入人体某一部位,引起定植或感染。而患者自身的感染源则通过特殊的途径引起感染。如口腔的正常菌群被误吸入下呼吸道,胃肠道的正常菌群通过创伤侵入腹腔,皮肤上定植的细菌随动、静脉插管而被带入血管等。

(一)接触传播

1.直接接触传播　指病原微生物从感染源直接传播给易感宿主,没有外界环境的传播媒介参与,如母婴垂直传播。

2.间接接触传播　病原微生物通过媒介物转移给易感宿主,常见感染源通过医护人员的手或医疗器械设备、病室内用物等传播。

3.飞沫传播　含有病原微生物的呼吸道黏膜分泌物,在咳嗽、打喷嚏或谈笑时喷出,易感宿主通过“吸入”而引起感染。

(二)空气传播

以空气为媒介,空气中带有病原微生物的微粒,随气流流动传播,又称为微生物气溶胶传播,有以下4种类型。

1.飞沫型　它的媒介是飞沫形成的气溶胶,病原微生物由口或鼻腔喷出后,直接通过易感者的黏膜、皮肤、手、衣物等侵入体内,甚至直接落入伤口或被吸入呼吸道,引发感染。

2.飞沫核型　从感染源排出的带菌飞沫,表层水分蒸发后,形成脱水的蛋白质外壳,内含病原体,称为飞沫核或细核。粒径<5μm,能长时间在空气中悬浮并可随气流飘浮,造成多人感染,甚至导致医院感染的暴发流行。

3.菌尘型　病原菌附着于细小的尘粒上,随气流飞扬,可通过吸入或降落于伤口区域而引起直接感染,也可通过媒介物间接导致感染。

4.医源性　各种治疗设备及空气调节系统等在运行时,均可能造成特殊类型的空气传播,如,氧气湿化瓶、呼吸机湿化器、雾化器等在使用时都可产生直径小于5μm的雾粒,形成悬浮于空气中的带菌气溶胶,引发医院感染。

(三)共同媒介传播

1.饮水和食物传播　是造成肠道传染病,如痢疾、伤寒、沙门菌感染及柯萨奇病毒感染的主要传播途径。尤其是污染的牛奶常引起新生儿胃肠道感染的暴发流行。

2.血液及血液制品传播　因对献血员检测不严格而造成的乙型肝炎、丙型肝炎、巨细胞病毒、弓形体、疟疾、艾滋病毒等感染,因采血、保存、运输、输注等操作的疏忽而引起的血源性细菌感染等。

3.输液制品的传播　多因药物及设备在制作、包装、运输、储存过程中遭污染,在输注前检查不认真而造成感染。

4.医疗器械和设备　由于消毒不彻底、保管不善等原因造成医疗器械和设备污染,而引起感染。

(四)生物媒介传播

生物媒介传播是指某些动物(主要是昆虫)携带病原微生物的传播,如蚊子传播疟疾、乙型脑炎、登革热等,苍蝇、蟑螂、鼠类扩散污染物质而造成感染。

三、易感宿主

易感宿主是指对感染性疾病缺乏免疫力而容易受感染的人,免疫力低下的易感宿主存在,是医院感染发生和流行的主要环节之一。在住院患儿中有以下易感人群。

1.患严重影响或损伤机体免疫功能疾病的患儿,如各种造血系统疾病、淋巴组织及网状内皮系统疾病、各种肿瘤、糖尿病、肝硬化等。

2.婴幼儿,因婴幼儿的免疫功能尚未成熟。

3.营养不良者,营养不良对皮肤黏膜的防御功能、抗体生成功能以及粒细胞吞噬功能均有影响。

4.接受各种免疫抑制药治疗者,如抗癌药物、激素治疗及放疗等。

5.长期使用抗菌药物治疗者,长期使用抗菌药物治疗可造成机体正常菌群失调以及促使耐药菌株生长。

6.接受各种介入和损伤性操作者,如手术可直接破坏机体防御屏障,器械消毒不彻底可将病原体直接带入体内。

7.住院时间长者,医院是各种病原微生物集中的场所,住院时间长可增加感染的机会。