儿童医院感染的传播过程

与其他传染性疾病相同,儿童医院感染的传播过程要求包括3个环节,即感染源、感染传播途径和易感人群。研究医院感染的3个环节,采取针对性措施,可以对其发生产生有效的干预。对于外源性医院感染,任何一个环节的缺失或中断,将不会发生医院感染。内源性感染是从微生态的角度出发,当人体正常存在的微生物群与宿主的微生态平衡被破坏,机体抗细菌定植能力下降,使原不致病或在特定条件下才致病的机会病原体占优势,易产生多部位的医院感染。内源性感染的感染过程包括感染源(自身)、易位途径和易感生态环境。

一、感染源

1.患者　医院感染的最主要的感染源。

2.病原携带者　一般指感染病原体后,无明显症状与体征,但能排出病原体的人。由于病原携带者具有隐匿性,不易被发现,是重要的感染源。

3.环境贮源　医院是各种病原微生物聚集的场所,因此被病原微生物污染的环境,包括污染的医疗器械、污染的血液及血液制品、污染的水源、医院建筑修缮过程中真菌的扩散等,都是医院感染的感染源。

4.内源性细菌　人体肠道、皮肤、口鼻咽部、泌尿生殖道等都存在大量的正常的微生物,一般情况下不致病,在一定条件下,机体微生态失衡,微生物移行至机体其他部位时可以导致患者发生医院感染。

二、感染传播途径

医院感染传播途径可以有多种形式,有空气传播、飞沫传播、接触传播、母婴传播、医源性传播。既可以是单一途径,也可是多途径联合,如金黄色葡萄球菌可经接触感染,鼠伤寒沙门菌可经接触、共同媒介或生物媒介感染。

1.空气传播　它是以空气为媒介,在空气中带有病原微生物的微粒子(≤5μm),随气流流动,当患者吸入这种带微生物的气溶胶后而发生感染。如麻疹、水痘是儿童期常见的空气传播性疾病,易在婴儿室或儿科病房发生麻疹、水痘暴发。1993年《健康报》报道,沈阳市某医院,由于一产妇感染柯萨奇B族病毒,通过空气传播,导致新生儿医院感染暴发,在224名新生儿中发生感染者44名,死亡13人。

2.飞沫传播　带有病原微生物的飞沫核(>5μm),在空气中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。通常指咳嗽、打喷嚏或谈话时排出病原体导致患者发生感染。如2003年春夏流行的传染性非典型肺炎(SARS)即为经飞沫传染。儿童常见的流行性腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎等传染病是通过飞沫传播。

3.接触传播　接触传播是医院感染最常见也是最重要的感染方式之一,是指病原体通过手、媒介物接触导致的传播,包括直接接触和间接接触。直接接触感染指病原体从感染源直接传播给接触者如患者之间、医务人员与患者之间、医务人员之间,都可通过手的直接接触而感染病原体;患者的自身感染也可认为是自身直接接触感染,如病原体从已感染的切口传递至身体其他部位,粪便中的革兰阴性杆菌传递到鼻咽部等。间接接触感染指病原体从感染源排出后,经过某种或某些感染媒介如医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播给易感者。各类通过接触传播的疾病,手是一个重要的传播媒介,可以通过洗手减少疾病的发生。儿科病房内,患儿间可以通过接触被病原体污染的玩具而造成感染发生。有效地洗手可以降低医院内耐药菌感染的发生。有资料显示医院内医护人员、陪护人员手及病室内物品的污染率很高。因此,做好医务人员手卫生,加强探陪人员的手卫生宣传,做好医院环境的清洁,是有效防控医院感染的关键。

4.母婴传播　通过胎盘、产道、哺乳方式感染。

5.医源性感染　因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。

三、易感人群

病原体传播到宿主后,是否发生感染由病原体的毒力和宿主的易感性决定。医院感染的易感人群主要是对病原体缺乏免疫力或免疫力低下的患者和医务人员。

1.接受各种免疫抑制药治疗的儿童　如抗癌药物、皮质激素、放疗等,均可损伤患儿的免疫功能。

2.免疫功能严重受损的儿童　如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、肾病综合征及肝病患儿。

3.新生儿　因其免疫功能尚未发育成熟,免疫力低。尤其是早产儿、低出生体重儿。

4.长期使用广谱抗菌药物者　长期使用广谱高效抗菌药物,可使患儿产生菌群失调和细菌产生耐药性,从而对病原微生物易感,因此临床上应加强抗菌药物的合理使用及其管理。

5.接受各种侵袭性操作的儿童　各种侵袭性操作可直接损伤机体皮肤与黏膜的屏障作用,为病原微生物的侵入提供了有力的途径。同时如果无菌操作不严格或器械污染,则可直接将病原体带入患儿体内而导致感染。