儿童医院感染的暴发流行

医院感染暴发是指在特定人群中短时间内医院感染的发生率超过基础水平的现象。我国卫生部2009年颁布的《医院感染暴发报告及处置管理规范》中明确规定为:在医疗机构或其科室的患者中,短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

一、国内外儿童医院感染暴发流行概况

美国疾病预防控制中心(CDC)对发生在1990-1999年116起的现场暴发进行调查。1984-1995年共有555篇医院感染流行的报告,我国通过对1980-2009年文献检索,有352起医院感染暴发报道。

新生儿病房及NICU是院内感染暴发的高发区域。法国(2007年)一家医院NICU内13名新生儿暴发阪崎肠杆菌感染。土耳其(2008年)某3级医院NICU新生儿1周之内暴发5例不动杆菌感染。黏质沙雷菌(S.marcescens)在国外近20多年来均有多次NICU内暴发流行的报道。柯萨奇病毒感染在1954年美国纽约州柯萨奇镇发生以来,陆续在世界各地发生多次流行。自20世纪80年代,我国各地相继建立新生儿病房及NICU以来,院内感染暴发也时有报道。

二、暴发流行的频率

有些研究认为医院感染的暴发低于医院感染的5%。Wenzel等在1978-1982年的研究显示,医院感染流行约占医院感染患者的3%。在CHIP(全面医院感染计划)的调查中发现,即使医院有非常活跃的监测系统,仍有1/3的聚集性感染未能被识别。认为从未发生过暴发流行的医院,只是没有调查出来而已。

三、发生地点

美国疾病预防控制中心(CDC)对发生在1990-1999年116起现场暴发进行调查。其中81起(69.8%)发生在急性病医疗机构,15起(12.9%)发生在血透中心,9起(7.8%)发生在门诊机构,6起(5.2%)发生在长期医疗机构,5起(4.3%)发生在家庭卫生保健环境。在急性病医疗机构中,23起(28%)发生在重症监护病房(ICU),58起(72%)发生在非ICU病房。

我国陈萍等对发生在1980-2009年国内各种医院感染暴发事件的文献报道进行检索,共收集医院感染暴发报告352起。涉及全国31个省(地区)共303家医院。其中教学医院(即医学院校附属医院)发生医院感染暴发事件76起(21.6%),普通医院(省、市、县级等)发生260起(73.9%),妇婴专科医院发生11起(3.1%),乡镇医院(或诊所)发生5起(1.4%)。

四、病原体种类

美国CDC调查的116起暴发中,细菌引起的73起,真菌引起10起,病毒或内毒素引起8起,寄生虫引起2起,非感染性因子引起13起,原因不明10起。

美国1984-1995年发表的555篇医院感染流行报告统计表明,393起(71%)由细菌引起,117起(21%)有病毒引起,28起(5%)由真菌引起,15起(3%)由寄生虫引起,2起未分离到病原体。

我国的352起医院感染暴发事件中的病原体中,287起(81.5%)由细菌引起,35起(9.9%)由病毒引起,7起(2%)由真菌引起,8起(2.3%)由寄生虫引起,1起(0.3%)由立克次体引起,14起病原体检测不详。细菌感染以革兰阴性菌感染为主,依次为鼠伤寒沙门菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、洋葱伯克霍尔德菌等;革兰阳性菌感染中,有22起耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染,6起凝固酶阴性葡萄球菌感染,11起龟分枝杆菌感染。病毒引起的流行中,丙肝病毒引起的最多,其次为柯萨奇病毒。

五、感染部位

美国1979-1990年的统计资料表明,医院感染流行的类型以菌血症最常见,占20%,胃肠道感染占18%,皮肤感染占13%,肺炎占12%,外科切口感染占10%,病毒性肝炎占7%,脑膜炎和泌尿道感染各占5%,其他感染占10%。

我国1980-2009年统计资料为肠道32.07%,下呼吸道26.19%,血液14.07%,皮肤感染11.30%,手术切口4.34%,多部位8.61%,眼部2.51%,全身0.48%,泌尿道0.29%,上呼吸道0.10%,中枢神经系统0.04%;其中肠道感染在病死患者中所占构成比为66.57%,为最高,新生儿是主要受害者,病死率达84.58%。

六、季节分布

我国1980-2009年医院感染暴发的文献统计,3-5月份发生医院感染73起(20.7%);6-8月份发生125起(35.5%);9-11月份发生76起(21.6%);12-2月份发生78起(22.2%)。上述4个季节中,夏季发生医院感染暴发事件概率较其他季节高。

七、常见的传播方式

美国CDC的调查中,46%(52起)的医院感染与侵入性操作相关。

我国报道的医院感染暴发主要以空气、接触、医源性、水与食物、生物媒介等5条途径传播。因接触传播发生的感染有156起(44.3%),以间接接触传播为主(共145起),主要由医务人员手污染接触、产妇或患儿带菌等因素引起。医源性传播发生的感染有152起(43.2%),空气传播发生的感染有28起(8.0%),生物媒介传播发生的感染有10起(2.8%),水与食物传播发生的感染有6起(1.7%)。

(邓　莉)

思考题

1.儿童医院感染的传播途径有哪些,分别有什么特点?

2.儿童医院感染的常见危险因素有哪些?

3.儿童医院感染的暴发流行与季节有何关系?

参考文献

[1]李六亿,刘玉树.医院感染管理学.北京:北京大学医学出版社,2010.

[2]任南.实用医院感染监测方法与技术.长沙:湖南科学技术出版社,2012.

[3]郝少君,刘德熙,王灵.北京:人民军医出版社,2011:10.

[4]陈萍,刘丁.中国近30年医院感染暴发事件的流行特征与对策.中国感染控制杂志,2010,9(6):387-392.

[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组.重视新生儿病房院内感染的暴发流行.中华儿科杂志,2009,47(1):1-4.

[6]赵丹洋,邹宝兰,何通杰.广州地区儿童住院患者医院感染部位特点研究.中华医院感染学杂志,2012,22(10):2098-2100.