医务人员防护用品的特点与正确使用

医院员工应采取一系列措施预防及降低医院感染的发生,其中防护用品的正确使用可以有效地防止医务人员职业暴露或医院感染。熟悉并熟练掌握各种防护用品的特点及使用方法尤为重要。

(一)口罩

1.口罩基本要求

(1)一次性外科口罩内外面有区别,蓝色在外(防水作用),中间层(吸湿作用),白色是里层(隔离作用)。口罩上必须配有鼻夹,鼻夹由可弯折的可塑性材料制成。

(2)标识为消毒级的口罩应符合GB 15980中4.3.2的要求,标识为灭菌级的口罩应符合GB 15980中4.3.2的要求。

(3)口罩分纱布口罩、外科口罩、医用防护口罩。

(4)口罩表面不得有破洞、污渍。

2.适用范围　用于保护口和鼻黏膜,预防空气和飞沫的传播疾病,一般情况可阻挡病菌滴粒、尘埃及其他物质飞溅进入人体口腔及呼吸道。口罩仅能提供有限的空气预防,必要时需使用口罩如N95口罩。

3.戴口罩的注意事项

(1)佩戴、接触或摘除口罩前必须清洁双手。

(2)要注意口罩应完全覆盖口鼻和下巴,与面部吻合严密。

(3)口罩有颜色的一面向外。

(4)将口罩戴上后,将鼻夹帖在鼻梁上,以防止漏气。

(5)口罩应每4h更换1次;当呼吸困难、口罩变潮湿、口罩受污染(如有血液或其他污物时)、有破损或扭曲时需立即更换。

(6)摘除口罩时不要接触口罩污染面,更不能将其摘下后再用。

(7)特殊口罩如N95口罩按使用说明书。

(二)面罩及眼罩(护目镜)

1.基本要求　视野宽阔,透亮度好,有较好的防溅性能,弹力带佩戴。

2.适用范围

(1)可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅的情况,并有机会沾染眼部或口部黏膜。

(2)如可能发生患者液体飞溅的情况,如清洗处理医疗器械、冲洗尿壶、便盆等。

(3)为呼吸道传染性患者行近距离操作时。

(4)可引发气溶胶的操作包括气管内插管、雾化治疗、诱发痰液的检查、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、鼻咽部抽吸、面罩正压通气、高频震荡通气、复苏操作、死后肺组织活检等。应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。

3.使用面罩及眼罩(护目镜)注意事项

(1)使用前查看包装是否完好无损,是否在有效期内,有无损坏。

(2)一次性护目镜或防护面罩只能一次性使用,不可复用。

(3)可复用面罩(护目镜)经过清洗、消毒则可重复使用。使用一定的次数之后,面罩、眼罩会出现磨损、折痕之类现象,使视野变得模糊。这样工作人员就会从感觉上不舒服,又由于视线模糊很容易出现操作失误或者刺伤等情况。所以可以根据其磨损、折痕等情况及时更换(或根据厂家使用说明更换)。

(三)围裙/隔离衣

1.使用目的　避免或减少在医疗工作中,工作服受到具有传染性或感染性物质的污染。

2.适用范围　避免工作服受到传染性物质污染。

(1)若预料工作服会被患者的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水沾污飞溅的工序时,如供应室清洗医疗器械时,收集或运送医疗废物等需穿围裙。

(2)需穿隔离衣指征:①进入隔离病区。②检查、护理需特殊隔离患者,工作服可能受分泌物、排泄物、血液、体液沾染时。③进入易引起院内播散的感染性疾病患者,如多重耐药菌感染患者病室和诊疗需要特别隔离的患者(如大面积烧伤、器官移植等)。

3.穿隔离衣程序

(1)取下手表、卷袖至前臂以上并行清洁洗手。

(2)手持衣领取下隔离衣,清洁面朝向自己,将衣领向外折,对齐肩缝,露出袖子内口。

(3)右手持衣领,右手将衣领向上拉,使左手套入后露出,换左手持衣领,右手伸入袖内,两手上举,将衣袖尽量抖上。

(4)两手持衣领由领子中央顺边缘向后扣好领扣,再扎好袖口(此时手已污染),松腰带活结。

(5)将隔离衣一边约在腰下5cm处渐向前拉,直到见边缘则捏住;同法捏住另一侧边缘,注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐,向一侧折叠,一手按住折叠处,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,将腰带在背后交叉,回到前面系好。使袖口严密,袖带固定两襟搭紧,系腰带。

(6)穿隔离衣顺序如图9-1。

图9-1　穿隔离衣顺序

4.脱隔离衣程序

(1)解开腰带,在前面打一活结。

(2)脱去外层手套,解开两袖口,在肘部将部分袖子塞入工作服袖下,尽量暴露双手前臂,便于消毒双手。

(3)消毒清洗双手后拭干,解开衣领,右手伸入左手腕部套袖内,拉下袖子过手;用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面,将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出。

(4)双手退出,手持衣领,将清洁面反叠向外,脱后放入污衣袋内。

(5)脱隔离衣顺序如图9-2。

图9-2　脱隔离衣顺序

5.穿脱隔离衣程序注意事项

(1)使用前检查隔离衣是否无破损、干燥、清洁、无尘、无霉斑。

(2)隔离衣以穿一次即更换为原则,须全部覆盖工作衣,潮湿时应及时更换。

(3)穿隔离衣工作时避免接触清洁物品。

(4)穿隔离衣后,只限在规定区域内进行工作,不能进入清洁区、缓冲区、走廊等。

(5)可复用式隔离衣每次使用后需清洁、消毒(或灭菌)后再使用。

(6)一次性使用隔离衣使用后直接弃于医疗废物桶内,不可重复使用。

(7)接触不同病种患者时应更换隔离衣。

(8)脱去隔离衣后应立即洗手,以避免污染其他病人和环境。

(四)手套

1.戴手套目的

(1)避免或减少医务人员被感染性患者微生物污染。

(2)避免或减少医务人员将自身菌群传染给患者。

(3)避免或减少医务人员将病原体通过手从环境、物表或患者之间传染。

2.戴手套指征

(1)进行侵入性操作时应戴无菌手套。

(2)在可能接触到血液或其他具有潜在的传染危险的物质时应戴手套。

(3)黏膜或皮肤破损处时须使用手套。

3.戴手套注意事项

(1)戴手套前后应洗手或进行手消毒。

(2)一次性手套不得重复使用。

(3)在诊疗护理患者后要脱去手套,应该脱而不脱手套的危害甚至比不戴手套更大。

(4)不同患者之间要更换手套。

(5)在诊疗护理同一个患者时,如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时,必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品,必须更换或脱手套。

(6)虽然手套有提供屏障之效,但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限,手套带给医务人员一种安全感的假象,戴手套时间过长,手套内的双手温湿,更有利于细菌的滋长,且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手。

(五)穿脱隔离衣、口罩、手套的顺序

穿戴个人防护用品步骤非常重要,尤其是脱去防护用品的顺序,若顺序错乱或不熟悉,可能导致污染。

1.穿戴顺序

洗手戴口罩戴帽戴眼罩(必要时)穿隔离衣再洗手戴手套

2.脱除顺序

脱手套洗手除去眼罩除去帽子脱隔离衣除去口罩再洗手

(六)帽子与鞋套

当有可能发生患者和血液、体液分泌物或排泄物飞溅,溢出污染头发或鞋子时,应该戴帽子和穿鞋套