三步疗法治疗老年痴呆

李老对治疗老年痴呆病颇多精湛独到之见，其“三步疗法”，疗效卓著。现介绍如下。

第一步：和中化痰，以资化源。中焦为生化之源，亦为生痰之源，痰浊阻滞脉道，使血流受阻，清阳不升，则元神失养。中焦健运，则痰源乏竭，血行流畅，而元神得养。此法适用于该病兼有纳呆、胸腹胀满、舌苔腻、脉弦滑的患者。方选保和丸加石菖蒲、郁金、远志。方药组成：陈皮10g，半夏12g，茯苓20g，炒莱菔子15g，焦山楂15g，焦建曲10g，连翘10g，石菖蒲10g，郁金15g，远志10g，甘草6g。若苔黄腻者，加胆南星10g、川黄连6g、天竺黄10g；苔薄黄者，加炒枳实10g、竹茹12g；纳差者，加炒鸡内金20g、焦麦芽20g。

第二步：化痰祛瘀，疏通经络。痰可使血行黏滞，脉道变细，血脉不畅，由痰阻而渐致血瘀，痰瘀互结，血行不利，清气不能上荣元神，则痴呆由生。若痰瘀祛，脉络通，则呆证可除。此法适用于该病兼有面色晦滞不泽、舌质暗紫不华、舌底脉络纡曲或有瘀点、脉沉涩或弦细及患有高脂血症、高黏血症、红细胞聚集症、脑供血不足或颈椎骨质增生的患者。方用保和丸合荆菊四物汤（四物汤加蔓荆子、菊花）加丹参、桃仁、红花。方药组成：陈皮10g，半夏12g，茯苓20g，炒莱菔子 15g，焦山楂15g，焦建曲10g，连翘10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地黄15g，桃仁10g，红花15g，丹参20g，菊花10g，蔓荆子10g，甘草6g。若舌尖红、心烦不宁者，加焦栀子10g、牡丹皮10g；大便秘结者，加大黄10g（后下）；失眠者，加紫石英30g、甘松15g。

第三步：补肾益髓，增进智能。经过前两步的治疗，患者纳食增进，脉道渐通，则其虚可补。在补的同时，仍要兼顾痰、瘀这两大病理因素，随证治之。若偏于肝肾阴虚者，用《景岳全书》左归丸加石菖蒲、郁金、当归、赤芍。方药组成：鹿角胶 10g（烊化），龟甲胶 10g（烊化），熟地黄 15g，枸杞子 15g，山茱萸15g，山药15g，牛膝10g，菟丝子15g，石菖蒲12g，郁金15g，当归15g，赤芍 15g，甘草 6g；偏于肾阳虚者，用《景岳全书》右归丸加石菖蒲、郁金。方药组成：熟地黄15g，炮附片10g（先煎），肉桂3g，山药30g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶10g（烊化），枸杞子10g，当归15g，盐杜仲20g，石菖蒲12g，郁金15g，甘草6g；偏于肾精不足者，用《叶氏女科》还少丹治疗。方药组成：熟地黄30g，山药20g，山茱萸15g，杜仲15g，枸杞子15g，牛膝10g，远志10g，肉苁蓉15g，五味子10g，川续断20g，楮实子15g，茴香10g，菟丝子15g，巴戟天15g，甘草6g。

此“三步疗法”，临证时应根据病情，灵活运用，随症加减，有所侧重，各得所宜。