中风病中脏腑

（一）定义

中风病中脏腑是以突然昏仆、不省人事、半身不遂、肢体强痉或患肢软瘫等为主症的病证。西医学中的脑梗死及脑出血患者出现神志昏迷者，均属于本病证范畴。

（二）临床特点

本类型的好发年龄为50－65岁，绝大多数有高血压病史，常在白天活动中起病，发病诱因多为体力劳动过度、用力排便、精神紧张和兴奋过度等。

本证型主要表现为昏不识人，一般症状多见头痛，呕吐，意识障碍，呼吸深沉有鼾声，根据舌脉症状的不同，可分为闭证、脱证两大类。

（三）辨证论治

1．闭证

（1）阳闭

①肝阳暴亢，肝火上扰型

病因病机：情志所伤，五志过极，肝阳暴亢，引动心火，风火相煽，气血上逆，挟痰火上蒙清窍所致。

主证：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，半身不遂，肢体强痉拘急，便干便秘，神志恍惚或迷蒙，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦滑数。

治法：清热息风，开窍化痰。

方药：首选安宫牛黄丸，每次用1/3丸，温开水化开，6～8小时1次徐徐服下，或鼻饲；次用羚羊角粉（代）3g冲服；另用栀子12g，生地黄15g，牡丹皮15g，黄芩12g，天竺黄10g，水煎两次取汁150ml，徐徐频服。此时，可以清开灵注射液或醒脑静注射液20～30 ml加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉滴注。

病情稍缓解，用明天麻10g，钩藤30g（后下），生石决明30g，夏枯草30g，黄芩12g，栀子10g，天竺黄10g，牡丹皮15g，白芍15g，地龙20g，甘草6g。每日1剂，水煎服。

②痰热内闭清窍型

病因病机：饮食不节，嗜食肥甘，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。

主证：突然昏仆，不省人事，肢体强痉，牙关紧闭，口噤不开，烦躁不安，昏睡鼾声大，喉中痰鸣，脉弦滑有力。

治法：清热化痰，醒神开窍。

方药：羚羊角粉3g（代，冲服），珍珠粉2g（冲服），钩藤15g，半夏10g，胆南星10g，川贝母10g。每日1剂，水煎服。

若患者口服困难，可用鼻饲法。每次40ml，每日4～5次。此时，可静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液（用法同上）。

（2）阴闭

病因病机：饮食不节，嗜食肥甘，饥饱失常，或中气亏虚，脾失健运，聚湿生痰，阻滞经络，蒙蔽清阳。

主证：神昏，半身不遂，肢体松懈，瘫软不温，甚则四肢逆冷，面白唇暗，痰涎壅盛，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓。

治法：豁痰开窍，温阳化痰。

方药：先予苏合香丸，温开水化开，灌服或用鼻饲法，分次灌下；次取陈皮12g，半夏12g，茯苓15g，炒枳实10g，竹茹10g，胆南星6g，石菖蒲12g，远志10g，甘草10g。每日1剂，水煎服。

2．脱证

病因病机：年老体衰，肝肾阴虚，或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致阳浮于上，阴竭于下，正气虚脱，心神颓散，阴阳有离决之势。

主证：突然昏仆，不省人事，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白，脉细弱而微。

治法：益气回阳，救阴固脱。

方药：高丽参12g，制附子12g（先煎），麦冬12g，五味子12g，生姜3片，大枣5枚（擘）。每日1剂，每剂水煎2次，取汁150ml，频服或分3次鼻饲。若汗多不止，可加入山萸肉30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g。