动态心电图的评估标准

动态心电图检测分析及诊断基本上是参照和依据常规心电图的诊断评价标准进行的,但又有其自身特点,由于动态心电图受检者的年龄、性别、职业,还有体位、活动状况、睡眠、饮食、情绪等,均可能对心脏的电活动产生影响,但随着生物电节奏与生理状态的变化又会有一定的规律,关于国人动态心电图正常范围和心律失常的标准,以及ST-T改变诊断评定标准的重要参考依据,还有待于大样本的深入研究方能完善和确立。

(一)关于窦性心动过缓与窦性心动过速

在常规心电图中,窦性频率<60/min是窦性心动过缓(窦缓)的定义,但在动态心电图中并不适宜,正常成年人在夜间睡眠中或凌晨4～6时的窦性频率常见于40～60/min,甚至小于40/min;而窦性心动过速(窦速)在常规心电图中的定义是100/min,可是在HOLTER监测中,随着情绪的激动和体能活动量,正常成年人窦性心率常可达110～150/min,所以在HOITER检测时,在评定结论中一般不诊断窦缓和窦速。但是,如果最快心率小于80/min,总平均心率<55/min,诊断窦性心动过缓不会有大争议;也有学者提出24h总心搏>14万方可诊断窦速。另外有一种情况,当患者在静息状态或轻微活动时,窦性心率则>100/min,活动时可显著加快,同时,心率变异性也减低,临床用药后效果不佳,在排除右心房房速和窦房折返性心动过速的情况下,方可诊断窦性心动过速。

(二)关于游走心律

游走心律多在Holter检测中较易检出,但Holter监测中又常易受体位和呼吸的影响,致P波和QRS波群图形产生不同程度的变化,所以,当P波的形态或振幅出现无规律的改变时,不要轻易诊断游走心律,变化无常的P波形态往往是过度换气造成的。另外,窦性心动过缓并不齐伴有房性或交界性逸搏心律时要与游走心律注意鉴别,窦律过缓不齐出现逸搏时,房、室会出现心律竞争的现象;而游走心律时起源点始终只有一个。

(三)关于早搏

在动态心电图中早搏是常见的心律失常,最常见的是房性早搏与室性早搏,交界性少见。孤立的无症状早搏多见于健康人,但早搏数量在24h中通常少于100次,其发生率可随着年龄增长而增加。室性早搏其危险性不单纯取决于数量,更重要的是取决于发生的病因、基础心脏病的严重程度、心功能状况;对血流动力学的影响又取决于室性早搏的频率、联律间期和室性早搏发生的部位等。

鉴别室性早搏是病理性还是功能性很重要,十二导联心电图有助于鉴别室性早搏的性质,功能性室性早搏在临床较常见,分为两种:一种是起源于右心室流出道的室性早搏,心电图表现为胸导联类似左束支阻滞图形,肢体导联呈电轴右偏,室性早搏呈间断出现;另一种起源于左心室流入道,在胸导联类似右束支阻滞图形,肢体导联电轴呈左偏,上述两种图形的室性早搏如无器质性心脏病多为功能性。