【摘要】：单纯主动脉瓣狭窄少见,常合并其他瓣膜病变。主动脉瓣狭窄的血流动力学改变仅限于左心室,由于左心室流出道梗阻,左心室收缩负荷加重,引起不同程度的左心室肥大,左心室射血时间延长,心肌耗氧量增加。主动脉瓣狭窄时因主动脉根部舒张压降低,左心室舒张末压增高压迫心内膜下血管使冠状动脉灌注减少及脑供血不足。
主动脉瓣狭窄(aortic stenosis)是由于先天或后天因素致主动脉瓣病变引起主动脉瓣的瓣叶交界处粘连、融合和逐渐钙化,导致主动脉瓣狭窄和开放受限。
(一)概述
单纯主动脉瓣狭窄少见,常合并其他瓣膜病变。分为先天性和后天性两种。先天性畸形所致者常为瓣叶的数量异常,以二叶瓣畸形常见。后天性由老年退行性病变或风湿热引起。老年退行性病变主要为主动脉瓣钙化,常伴广泛的动脉粥样硬化及高胆固醇血症。
(二)机制
主动脉瓣狭窄的血流动力学改变仅限于左心室,由于左心室流出道梗阻,左心室收缩负荷加重,引起不同程度的左心室肥大,左心室射血时间延长,心肌耗氧量增加。主动脉瓣狭窄时因主动脉根部舒张压降低,左心室舒张末压增高压迫心内膜下血管使冠状动脉灌注减少及脑供血不足。
(三)心电图特征
1.轻度狭窄可为正常心电图。
2.重度狭窄出现左心室肥大:Ⅰ、a VL、V 5、V 6导联R波增高,V1、V2导联S波增深,伴ST-T异常改变。
3.随着病情发展,晚期出现双心房肥大、双心室肥大、房室阻滞、室内阻滞等(图17-11、图17-12)。
图17-11 女,3岁,发现心脏杂音3年,主动脉瓣狭窄
(四)临床意义
注意与引起房室肥大的疾病鉴别,如主动脉瓣上狭窄、主动脉瓣下狭窄、梗阻性肥大型心肌病等。
图17-12 男,19岁,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣结构异常
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