【摘要】：肺动脉瓣狭窄是由于各种原因致肺动脉瓣结构改变,造成右心室收缩时肺动脉开放受限,是独立存在的先天性肺动脉瓣狭窄畸形。肺动脉瓣狭窄使右心室排血受阻,右心室压力增高,导致右心室代偿性肥大,最终右心室扩大以致心力衰竭;三尖瓣受血流回冲而损伤,导致关闭不全,血流反流,右心房也相应扩大。注意与引起右心房肥大、右心室肥大的疾病及单纯不完全性右束支阻滞鉴别,如房间隔缺损、原发性肺动脉扩张症等。
肺动脉瓣狭窄(valvular pulmonary stenosis,PS)是由于各种原因致肺动脉瓣结构改变,造成右心室收缩时肺动脉开放受限,是独立存在的先天性肺动脉瓣狭窄畸形。
(一)概述
肺动脉瓣狭窄常单独出现,发病率较高,性别间患病率无差异。分为瓣膜型、瓣上型、瓣下型三型。
(二)机制
肺动脉瓣狭窄使右心室排血受阻,右心室压力增高,导致右心室代偿性肥大,最终右心室扩大以致心力衰竭;三尖瓣受血流回冲而损伤,导致关闭不全,血流反流,右心房也相应扩大。
(三)心电图表现
心电图改变随着狭窄程度及右心室压力的变化而决定,即狭窄程度越重心电图改变越明显。
1.正常心电图或心电轴右偏 轻度狭窄,右心室压力增高不明显。
2.中度狭窄 不完全性右束支阻滞,右心室肥大,RV 1增高,呈rsR′或RS型。
3.重度狭窄 右心房肥大(PV 1高尖),右心室肥大(明显心电轴右偏、V 1呈qR/R、R>2.0m V伴T波倒置)。严重者右心室肥大伴多数胸导联T波倒置、右胸导联可见Q波(图17-13、图17-14)。
图17-13 女,11岁,发现心脏杂音11年,肺动脉瓣狭窄
图17-14 女,7个月,发现心脏杂音6个月,肺动脉瓣狭窄,卵圆孔未闭
(四)临床意义
注意与引起右心房肥大、右心室肥大的疾病及单纯不完全性右束支阻滞鉴别,如房间隔缺损、原发性肺动脉扩张症等。
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