对心律失常有多种分类方法,有的根据解剖学进行分类,有的根据电生理学特点进行分类。我们吸取前人的经验,根据心律失常的解剖学特点、产生机制、电生理检查特征和心电图表现等,对心律失常分类如下。
(一)自律源性异常引起的心律失常
心脏起源点自律性异常、传导源性异常和兴奋源性异常引起的心律失常,称为自律性源性异常。包括窦性心律失常、被动性异位心律失常和主动性异常心律失常等。主动性心律失常包括自律性增高、折返和触发活动引起的心律失常。
1.根据起源点的位置不同分类
(1)窦性心律失常:①窦性停搏;②过缓的窦性逸搏;③窦性逸搏;④窦性心动过缓;⑤窦性心律;⑥窦性心律不齐,包括呼吸性窦性心律不齐、非呼吸性窦性心律不齐、神经性窦性心律不齐、异位激动诱发的窦性心律不齐、室相性窦性心律不齐等;⑦窦房结游走性节律;⑧窦性心动过速,包括自律性窦性心动过速、窦房结折返性心动过速。
(2)窦房交界性心律失常:①窦房交界性逸搏;②加速的窦房交界性逸搏;③窦房交界性早搏;④窦房交界性心动过速;
(3)房性心律失常:①房性停搏;②心房停搏;③过缓的房性逸搏;④房性心动过缓;⑤房性逸搏;⑥房性心律;⑦加速的房性逸搏;⑧加速的房性心律;⑨房性早搏;⑩房性心动过速,包括自律性房性心动过速、心房内折返性心动过速、触发活动引起的房性心动过速
多源性房性心动过速
心房扑动;
心房颤动;
房性并行心律。
(4)交界性心律失常:①交界性停搏;②过缓的交界性逸搏;③过缓的交界心律;④交界性逸搏;⑤交界心律;⑥加速的交界性逸搏;⑦加速的交界性心律;⑧交界性早搏;⑨自律性交界性心动过速;⑩双重交界性心律;
交界性并行心律。
(5)室性心律失常:①心室停搏;②室性停搏;③过缓的室性逸搏;④室性心动过缓;⑤室性逸搏;⑥室性心律;⑦加速的室性逸搏;⑧室性心动过速,包括自律性室性心动过速、心室内折返性心动过速、触发活动引起的心动过速;⑨多形性室性心动过速;⑩扭转型室性心动过速;
双向性心动过速;
心室扑动
心室颤动
室性并行心律。
(6)起搏心律失常:①感知异常;②起搏异常;③起搏器诱发的心律失常。
(二)根据心脏起源点自律性强度不同分类
由低向高分类(7级分类法适应于自律性异常引起的心律失常)如下。
1.停搏 指心脏有效起源点暂时性或永久性地丧失自律性,自律性强度0级。分为:①窦性停搏;②房性停搏;③心房停搏;④交界性停搏;⑤室性停搏;⑥心室停搏;⑦全心停搏。
2.过缓的逸搏与过缓的逸搏心律 指心脏有效起源点自律性强度降低引起的缓慢型心律失常。自律性强度为1级,包括以下心律失常:①过缓的窦性逸搏与窦性心动过缓;②过缓的房性逸搏与过缓的房心律;③过缓的交界性逸搏与交界性心动过缓;④过缓的室性逸搏与室性心动过缓。
3.逸搏与逸搏心律 指心脏有效起搏自律性正常,自律性强度为2级,是常见的心律失常。包括:①窦性逸搏与窦性心律;②房性逸搏与房心律;③交界性逸搏与交界心律;④室性逸搏与室心律。
4.加速的逸搏与加速的心律 指心脏有效起源点自律性强度轻度增高引起的心律失常。自律性强度为3级,属于主动性心律失常。包括:①加速的窦性逸搏与窦性心动过速;②加速的房性逸搏与加速的房性心律;③加速的交界性逸搏与加速的交界性心律;④加速的室性逸搏与加速的室性心律。
5.早搏与心动过速(阵发性心动过速) 自律源性强度为4级,是常见的心律失常。包括:①早搏,含窦性早搏、窦房交界性早搏、房性早搏、交界性早搏、室性早搏;②早搏性心动过速,含窦性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速。
6.扑动 自律源性强度属于5级。包括:①心房扑动;②心室扑动。
7.颤动 自律源性强度属于6级。包括:①心房颤动;②心室颤动。
(三)根据心脏起源点的数目而分类
1.单源性心律失常 心脏由1个起源点控制着整个心脏的电活动。
2.多源性心律失常 心房或心室有2个以上的有效起源点竞争而形成的多源性心律失常。
(四)根据自律性的稳定性而分类
1.心律不齐:①窦性节律不齐,包括窦性心律不齐、窦性心动过速伴不齐、窦性心动过缓伴不齐;②房性节律不齐,包括过缓的房性心律伴不齐、房性心律伴不齐、加速的房性心律伴不齐;③房性心动过速伴不齐;④交界性节律伴不齐,包括过缓的交界心律伴不齐、交界心律伴不齐、加速的交界性心律伴不齐、交界性心动过速伴不齐。
2.游走节律:指起源点在心脏内游走不定。①同腔内游走性节律:包括窦房结内游走性节律、心房内游走性节律、交界区内游走性节律、心室内游走性节律;②广泛性游走性节律,包括窦-房游走性节律、窦-交游走性节律、窦-室游走性节律、房-交游走性节律、房-室游走性节律、交-室游走性节律。
3.起源点下移。
(五)根据心脏起源点有无保护机制而分类
1.无保护机制的起源点 基本节律被其他心律失常引起节律重整或直接相互影响者,可以肯定基本节律起源点无保护性传入阻滞机制,大多心律失常无保护机制。
2.被保护的起源点 心脏双重节律中,一个起源点或多个起源点同时都有保护性传入阻滞,竞争时,互不打乱对方的节律和速率。可见于并行心律、双重并行心律等。
(六)根据心律失常发生机制不同而分类
1.自律源性异常引起的心律失常。
2.传导源性异常引起的心律失常。
3.兴奋源性异常引起的心律失常。
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