房性逸搏心律

定义房性逸搏连续出现3次或3次以上,称为房性逸搏心律。

(一)产生机制

窦性停搏、窦房阻滞或窦性心动过缓等引起窦性心率减慢以后出现,房性起搏点便被动性地发放一系列激动,形成房性逸搏心律。房性起搏点周围无传入阻滞,窦性或交界性起搏点发放的频率超过60/min时,房性逸搏心律起搏点暂时受到抑制。

(二)心电图特征

1.定位　房性逸搏心律的P′波形态与窦性P波不同。

2.与窦性心律竞争者　窦性心律与房性逸搏心律相互转换,房性逸搏心律的频率在50～60/min。多在窦性心率减慢低于60/min时出现,又于窦性心率高于60/min时消失。部分患者立位或活动后立即描记心电图显示窦性心律,卧位时又转为房性逸搏心律。两种节律的频率几乎相等或完全相同时,可形成房性融合波或干扰性心房内脱节。

3.不伴有窦性竞争者　房性心律的频率在50～60/min,不见窦性P波,如站立等变换体位或运动也不能诱发出窦性心律,多次复查心电图或Holter监测始终显示单一的房性逸搏心律。不同时间记录的心房率可有变化,或由房性逸搏心律转为加速的房性逸搏心律。

不论激动起源于心房的任何部位,通常房性心律的P′R间期在120～200ms,合并预激综合征者,P′R间期<120ms。

房性逸搏心律伴一度房室阻滞者P′R间期延长>210ms。合并二度Ⅲ型房室阻滞时,表现为P′R间期固定伴心室漏搏。合并高度房室阻滞时,半数以上P′波未能下传心室。合并几乎完全性房室阻滞时,偶有P′波夺获心室。合并完全性房室阻滞时,P′波与QRS波群无关系,此时心脏由两个起搏点控制,房性逸搏控制心房,交界性或室性激动控制心室。

多数房性逸搏心律的QRS-T正常,部分患者可有束支阻滞、预激综合征等。

4.心电图诊断

(1)房性逸搏连续3次或3次以上。

(2)心房率50～60/min。只要房性P′波连续出现3次或3次以上,不论P′波是否因干扰未下传心室,还是由阻滞引起的,只要具备上述两条,即可诊断房性逸搏心律。

(3)心房内标测激动起源于心房,可以肯定诊断。

(三)临床意义

部分房性逸搏心律见于正常人。部分见于器质性心脏病如高血压病、心肌梗死、风湿性心脏病等。