加速的房性逸搏

心房内或腔静脉组织异位起搏点自律性强度轻度增高所引起的一个或连续两个逸搏周期在0.6～1.0s的房性搏动,称为加速的房性逸搏(accelerated atrial escape)。它是一种常见的房性心律失常,基础心律多为正常窦性频率的低限、窦性心动过缓。也可在交界性心律、起搏心律时出现。

(一)产生机制

心房传导系统或腔静脉组织的起搏细胞4相除极化上升速度轻度加快,到达阈电位的时间缩短,即可产生加速的房性逸搏。在病理生理情况下,心房肌也可出现自律性,其自律性强度轻度增高时,即可产生加速的房性逸搏。起搏点周围无保护性传入阻滞机制,它往往受到窦性激动的抑制而不能显现出来。只能在窦性心律突然减慢或早搏的代偿间歇后出现,窦性心率加快以后、加速的房性逸搏被抑制。

(二)心电图特征

1.过早的房性P′波　过早发生的房性P′波形态与窦性P波不同(图22-1)。P′波于舒张中、晚期出现。

2.联律间期　房性心搏的联律间期在600～1000ms。联律间期的长短代表异位起搏点自律性强度的高低。联律间期测量方法是自房性P′波起点测量至前一窦性P波起点的时间。联律间期在600～1000ms的房性搏动,才是加速的房性逸搏。联律间期短于600ms者,为房性期前收缩;大于1000ms者,为房性逸搏。

3.P′R间期　P′R间期0.12～0.20s。P′R间期>0.21s,快频率依赖型(3相)一度房室阻滞,提示房室传导系统相对不应期已有轻度病理性延长或动作电位3相复极不全所致。

4.QRS波群　房性QRS-T波群波形、时间与窦性QRS-T波群相同。合并3相束支阻滞及其分支阻滞,或伴心室预激者,房性QRS-T波群宽大畸形。

5.代偿间歇　房性激动逆行传入窦房结,引起不完全性代偿间歇。表现为加速的房性逸搏的联律间期加代偿间歇小于两个窦律周律。有的房性激动多出现于舒张中、晚期,逆行上传时,与窦性激动在窦房交界区发生绝对干扰,产生完全性代偿间歇。伴有完全性代偿间歇的加速房性逸搏比房性期前收缩多见。

(三)临床意义

图22-1　加速的房性逸搏
女性,43岁。肺气肿。窦性心律,心率60/min,P波尖,反映了肺阻力增加。第4个心搏的P′形态与窦性P波不同,导联间期0.90s,加速的房性逸搏

在各类加速的逸搏中,以加速的房性逸搏最常见。多为偶发,少数为频发。见于迷走神经张力增高,窦性心动过缓等,在正常人群中也不少见。窦性心律加快以后,加速的房性逸搏随之消失。