加速的交界性逸搏

房室交界区自律性强度轻度增高引起的交界性搏动,称为加速的交界性逸搏(accelerated junctional escape)。是介于交界性逸搏与交界性期前收缩之间的主动性交界性心律失常。

(一)产生机制

交界区起搏点固有的自律性强度突然轻度增高,可形成加速的交界性逸搏或加速的交界性心律。加速的交界性逸搏起搏点无保护性传入阻滞机制,窦性频率加快以后,交界性逸搏被抑制。

(二)心电图特征

1.交界性P--QRS波群 过早的P--QRS-T波群起源于交界性。P-波可位于QRS波群前、中、后。也可只有P-波或交界性QRS波群。无交界性P-波者,逆向阻滞;无交界性QRS波群者,为前向阻滞。QRS波群正常或伴时相性室内差异传导。可与基本心律一样合并有束支阻滞及分支阻滞。

2.联律间期　交界性搏动的联律间期0.6～1.0s(图22-4)。

3.代偿间期　多数情况下,代偿间歇是完全的。若基本心律是交界性心律、室性心律或心室起搏心律,代偿间歇是不完全的。

图22-4　加速的交界性逸搏出现于窦性P波上
男性,80岁。窦性心搏不齐,心率64/min,第4个QRS波群出现于窦性P波上,QRS波时限0.08s,联律间期0.88s,加速的交界性逸搏

4.心电图诊断要点　①提早的P--QRS波群为交界性;②联律间期0.6～1.0s;③多数伴有完全性代偿间歇。

5.鉴别诊断

(1)加速的交界性逸搏与交界性早搏的鉴别:加速的交界性逸搏略为提早出现;联律间期>0.6s,但又<1.0s;而交界性早搏是明显提早发生的,联律间期<0.6s。

(2)加速的交界性逸搏与交界性并行心律:交界性并行心律以舒张中期或晚期交界性早搏的形式出现时,可酷似加速的交界性逸搏。鉴别要点是加速的交界性逸搏的联律间期是固定的,基本心律伴有不齐时,彼此之间的时距不等,也不会出现倍数关系。交界性并行心律的联律间期明显不等,彼此之间的时距相等或有一定的倍数关系。

(三)临床意义

加速的交界性逸搏见于心脏术后,心导管检查过程中等,也可见于健康人。