加速的交界性心律

加速的交界性逸搏连续发生3次或3次以上,称为加速的交界性心律(accelerated junctional rhythm)。

(一)产生机制

加速的交界性心律的产生机制必须具备以下两个基本条件:①窦房结和心房异位起搏点自律性降低,其频率低于交界区起搏点自律性的强度以后,为加速的交界性心律的发生创造了条件。窦性和房性频率增快至100/min以上,就不可能再发生加速的交界性心律。②交界区起搏点自律性强度轻度升高,超过窦房结和心房异位起搏点自律性强度时,可形成加速的交界性心律。交界区起搏点周围无传入性保护机制,主导节律的频率超过加速的交界性心律以后,后者被抑制。如果发生于窦性心动过缓、窦性停搏的基础上,加速的交界性心律持续时间较长。

(二)心电图特征

1.交界性P--QRS波群的频率60～100/min。

2.多数情况下交界性R-R(或P--P-)周期匀齐,或仅伴有轻度不齐。伴有传出阻滞者显著不规则(图22-5)。

图22-5　加速的交界性心律P-波位于R波之后
男性,81岁。冠心病,低钾血症。R-R间期匀齐,心室率62/min,QRS波时限0.09s,逆行P-波位于R波之后,RP-间期0.09s。U波增大,Q-TU间期0.56s,符合低钾血症心电图改变

(三)临床意义

卧位时记录的心电图不伴有窦-交竞争的加速的交界性心律,于立位恢复正常窦性心律者,大多无明显的器质性心脏损害。此种加速的交界性心律可持续存在长达数十年,甚至终生不变。加速的交界性心律的频率与窦性心律相近,患者可无明显症状。

同窦性心律竞争的加速的交界性心律,见于急性风湿热、心肌炎、发热、心脏外科手术,心导管检查、急性下壁心肌梗死、洋地黄中毒、阿托品影响等。