自律性房性心动过速

房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速,称为自律性房性心动过速(AAT)。有学者认为自律性房性心动过速仅占室上性心动过速的5%左右。实际上,在所有类型的室上性心动过速中,自律性房性心动过速最常见。一般为偶发持续几秒钟或数十秒钟,发生于夜间睡眠过程中房性心动过速,患者可无任何反应。

(一)机制

自律性房性心动过速的发生机制是由于异位起搏点,4相自动除极上升速度增快,坡度变陡,出现异常自律性,或心房肌病变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性,产生房性心动过速。

(二)心电图特征

1.房性心动过速的频率120～240/min。又可慢至100/min,少数快至280/min左右,酷似心房扑动。同一受检者不同时间房性心动过速的频率可有明显变化。

2.心动过速的P′波形态与窦性P波不同。

3.心动过速呈短阵偶发或短阵反复发作,亦可为持续性。

4.心动过速开始,有P′-P′周期逐渐缩短的起步现象,心动过速终止前,心动周期有逐渐延长的倾向。

5.心动过速可伴有房室阻滞或束支阻滞,但不影响心动过速的心房周期。

6.刺激迷走神经不能使房性心动过速终止。

7.房性心动过速开始于舒张晚期,是4相自动除极化的结果。

8.若有房性早搏插入,不但不能使房性心动过速终止,反而使房性心动过速的频率更快。

9.房性心动过速无须房性早搏诱发。

(三)电生理检查

心房内标测心动过速起源于心房,激动程序与窦性P波不同。心房程序刺激不能诱发或终止房性心动过速。心动过速开始,P波频率逐渐加快。心动过速开始的第1个P′波与心动过速其后的一系列P′波相同。房性心动过速可被超速起搏所终止,可被静点异丙肾上腺素所诱发。

(四)临床意义

冠心病、风湿性心脏病、心肌病、肺源性心脏病、洋地黄过量、电解质紊乱等是AAT的常见病因。短阵偶发的自律性房性心动过速,多见于无器质性心脏病的受检者,慢性持续性自律性房性心动过速可持续数月至数十年。