触发活动引起的房性心动过速

触发活动与前一次激动的形成异常有关,产生机制为后除极(after depolarzation),当后除极电位达到阈电位水平时,则产生一个实足的动作电位,亦即一次房性早搏。后除极发生于动作电位2相或3相时,称为早期后除极(early after depolarzation,EAD),如发生在动作电位4相,称为延迟后除极(delayed after depolarzation,DAD)。触发活动引起的房性心动过速可被快速心房起搏诱发,房性心动过速的诱发表现为周长依赖性,即诱发房性心动过速期前刺激的联律间期与最后一次起搏至心动过速后第一跳的间距呈正相关。房性心动过速发作期间,用单相动作电位技术可记录到延迟后除极。程序心房刺激可终止房性心动过速,有超速抑制和超速终止现象,房性心动过速无拖带现象。房性心动过速对腺苷、维拉帕米等及刺激迷走神经很敏感(图24-6)。

图24-6　触发活动引起的房性心动过速
A.单相动作电位记录静脉滴注异丙肾上腺素或窦性心率时的延迟后除极;B.房速发作与快速心房刺激(周长260ms)和静脉滴注异丙肾上腺素后出现的触发活动有关。在最后起搏引起的心跳之后,延迟后除极之后紧接着出现房性心动过速
HRA:高右心房;HBE:希氏束图;CSp:冠状窦近端;CSm:冠状窦中段;MAP:单相动作电位

触发活动引起的房性心动过速的诊断条件如下。

1.心房刺激可诱发房性心动过速。

2.房性心动过速时,用单相动作电位技术可记录到延迟后除极。

3.诱发房性心动过速的联律间期与最后一个心搏至下一次室性心搏的间期呈正相关。

4.腺苷或刺激迷走神经可使房性心动过速终止。

触发活动引起的房性心动过速大多位于右心房或房间隔等部位。