正常间皮细胞

正常情况下所见的间皮细胞大多为成熟的间皮细胞，但这些细胞不易在细胞学标本中见到。真正正常的间皮细胞在下列情况下可出现于细胞学标本中：胸腹膜穿刺（针吸活检）标本、外伤或手术中胸腹腔冲洗液标本。

文献中描述的所谓“正常”间皮细胞，其实均为各种致病因素下所致，称其为良性细胞更确切一些。这些细胞通常为圆形或卵圆形，其大小与鳞状细胞中的基底层细胞及外底层细胞相似，直径10～20μm。

由于针吸穿刺、冲洗、手术及外伤等原因使间皮脱落，从而使正常间皮细胞出现在针吸涂片、浆膜腔冲洗液涂片等细胞学标本中，也因此使专业工作者得以观察到正常间皮细胞的形态表现，这些间皮细胞被称为“创伤性间皮细胞”。

正常间皮细胞往往成片状出现在细胞学涂片中，由于细胞间的连接结构未被破坏，细胞间连接紧密。细胞外形多为多边形，也可呈菱形、扇形（浆细胞样外形）、梭形等，少数可呈类圆形，细胞边界清楚。细胞的大小可不等，其直径小者约15μm，大者可达30μm。胞质丰富，嗜碱染浅蓝绿色，个别可嗜酸性染红色或橘黄色，显示其具有双嗜色性。间皮细胞之间界限清晰、扁平样多边形与其他间皮细胞相互连接（图2-1）。在间皮细胞增生性反应或修复时，不但核增大明显，而且核之间的间距变小，说明细胞数量或密度加大（图2-2）。

正常间皮细胞的核大都位于细胞的中央，一般为单核，双核及多核极为少见。但在炎症或肿瘤等因素刺激下，间皮细胞在增生性反应状态下，出现双核、多核及核偏位的情况明显多见。正常间皮细胞表现为多边形或棱形呈单层平铺、相互间连接成片状；核膜薄而光滑无畸形；核染色质均匀细致；核仁细小不易见到；核表面由于覆以薄纱状的胞质，成薄雾状核。

外科手术后的胸膜腔冲洗，可造成正常间皮细胞的反应性变化：间皮细胞核增大，深染和略有畸形，有核仁；胞质变红甚至发生嗜酸性变；细胞外形可保持多边形，也可变为类圆形或圆形、椭圆形和梭形。这些反应性和修复性变化很容易被误判为恶性细胞或“非典型细胞”，这是要特别注意的。细胞之间有连接结构，细胞呈平铺状，平面感强烈、缺乏三维团，细胞密度虽有增大，但无肿瘤时的拥挤重叠。而较少发生松散解体呈散在分布的情况，这与退变或增生的间皮细胞尚有区别。

图2-1　腹腔卵巢癌手术中的冲洗液标本（模拟涂片截图）

术中盆腔冲洗液标本，多边形的间皮细胞构成一个大的细胞碎片，单层细胞之间界限清晰，连接结构保存完好，核间距大，核结构保存良好。MBW印片法制片（Pap×400）

图2-2　腹腔卵巢癌手术中的冲洗液标本（模拟涂片截图）

与上图不同的视野中所见的反应性间皮细胞，为修复性反应的间皮细胞，其核增大，核膜增厚，核仁增大，与周围的间皮细胞的核形成对比。MBW印片法制片（Pap×400）

综上所述，真正正常的间皮细胞是在创伤时剥脱的细胞，由此而观察到正常间皮细胞的形态学特征如下。

1.细胞成片存在，细胞之间界限清楚。

2.细胞间有连接结构（由两个细胞间的微绒毛互相交错构成的透光带，称为“微裂隙”）。

3.细胞外形呈扁平的多边形、菱形和类圆形。

4.单核为主，双核及多核极少见。

5.核染色质均匀细致，核可有增大、核膜略有不整，核仁小而清晰。

6.胞质可呈双嗜性并深染，显示“厚”，这种变化贯穿于间皮细胞从增生到肿瘤的改变中；

7.几乎在“创伤”的同时出现对创伤的修复性反应──修复性间皮细胞（图2-2）。

8.随着冲洗力强度的增加，可见间皮下细胞出现：嗜碱性的幼稚型小圆形、小梭形细胞或中间型的浆细胞样间皮细胞出现，显示了间皮细胞的谱系形态过程。