间皮瘤的临床表现

间皮瘤以发生在胸膜者常见。胸膜间皮瘤的生物学行为通常由肉眼和CT片来观测判断，单个孤立结节常为良性，术后很少复发，故亦很少有发生浆膜腔积液者。弥漫性或多发性病灶均属恶性，而且多有胸腔积液、腹水发生。CT扫描是很有用处的诊断手段，胸部X线片示胸腔积液较明确，但胸膜病变包括胸膜间皮瘤、胸膜斑块和胸膜增厚，一般是在没有积液的情况下所显示的，而恶性间皮瘤可有肺内或纵隔内侵袭性延伸，此时X线片确定诊断是困难的。实际上，间皮瘤的积液发生起病急，来势凶猛和量大（多次抽吸仍有大量），抽吸积液查肿瘤细胞是临床采取的确定诊断的常规措施之一。

恶性间皮瘤患者常伴有剧烈胸痛、气短等症状，若影像学证实有积液存在，就应抽吸积液进行细胞学检查。有作者报告约40%的间皮瘤患者不能根据积液的细胞学涂片获得诊断，这是因为良性纤维型或肉瘤型恶性间皮瘤一般较少引起胸腔积液或腹水。

恶性间皮瘤细胞学诊断时的难点常常包括如下情况。

1.缺乏临床医师提供的临床资料、症状、体征以及影像学检查结果。

2.间皮瘤细胞常显温和。

3.细胞学中甚至组织学中出现的上皮具有双相性或多相性。

4.反应性/机化性胸膜炎可有非典型的间皮细胞。

5.转移性腺癌可能会被误认为间皮瘤。

6.缺乏影像学结果支持时，不要轻易诊断恶性间皮瘤。

近年来，由于对胸膜间皮瘤认识水平的提高和电镜、免疫组化技术的应用，使胸膜间皮瘤的诊断水平有了很大提高。由于间皮瘤细胞形态的多样性，光学显微镜下恶性间皮瘤组织学分型尚不统一。世界卫生组织曾将弥漫性恶性间皮瘤（DMM）分为上皮型、肉瘤型和混合型。有学者认为，组织学诊断间皮瘤应当注重：结合肿瘤发生的特殊部位；寻找肿瘤双向分化，尤其当怀疑此瘤时应多取材制片观察；瘤细胞移行过渡现象；多种不同类型瘤细胞混合存在。临床表现危重，但瘤细胞核分裂象较少见等，这些诊断间皮瘤的经验是具有意义的。