细胞学特点

在浆膜腔积液中的恶性间皮瘤细胞形态与经皮针吸标本中恶性间皮瘤细胞有明显的差异。浆膜腔积液是良好的培养基，细胞可在其中生长和繁殖，保持其遗传信息。细胞因其繁殖的时点不同，而出现各种分化（或转化）中的形态，而显形态多样化，这在增生的间皮细胞（包括非典型增生或肿瘤性增生）的形态特点中非常突出。无论以何种类型为主，都会出现其他类型的间皮细胞，尤其以梭形细胞的出现为明显，这是最重要的间皮细胞分化形态之一，以往未被引起足够重视。Klempman曾提到恶性间皮瘤由大、中、小三种瘤细胞混合存在，映射出体积大小的细胞具有间皮细胞的分化形态学痕迹的思路，可惜未进一步详细描述其形态学关系。于国与李维华观察了12例恶性间皮瘤细胞的超微结构，将其分为上皮型、纤维型、未分化型、过渡型和中间型，研究结果表明，几乎所有病例均可见上述五种类型瘤细胞，只是在数量上有所不同。

纵观恶性肿瘤细胞的形态学，不外乎两种情况：一种为瘤细胞的单一类型构成该肿瘤鉴别良恶性质和分类的特征；另一种为瘤细胞的多形性构成其形态学特征，此时应该注意到这些形态多样的瘤细胞之间的关系。恶性间皮瘤细胞的多样性造成该肿瘤往往是混合性类型，这些多形性细胞均起源于原始间皮细胞的致瘤突变，进而分化（或转化）为各种形态的瘤细胞，由于不是处于同一起跑线上的始分化，故出现各种类型细胞的混合存在。形态学上，良恶交汇、多形性混合、分化好与分化差交叉出现、前驱病变细胞出现等，形成了极难辨识的复杂形态学表现。

笔者认为，在间皮细胞肿瘤发生、发展过程中出现的瘤细胞会异常增多，同时也会出现前驱病变的非典型间皮细胞、增生反应的间皮细胞以及正常的间皮细胞，即正常、肿瘤前驱细胞或肿瘤细胞均可以见到。而在转移性腺癌的标本中除了腺癌细胞外不会见到癌前病变细胞，这是一个有用的提示。

根据间皮细胞谱系所呈现的形态特点，相应的恶性间皮瘤的细胞病理学是对如下类型肿瘤的描述。