菱形细胞性上皮样细胞型间皮瘤

菱形细胞从梭形细胞转化而来，为间皮瘤细胞的成熟形式，故在形态上有所相似，也可能是两种类型细胞的混合型。细胞与梭形细胞不同的是，胞质幅宽显示为菱形，胞质质观显“厚”并深染。在HE和Pap染色下常为伊红色或绿色。细胞可分为两种：大菱形细胞和小菱形细胞（或小梭形细胞）。同时也可见有类圆形细胞相混出现（图3-21～图3-23）。菱形细胞性上皮样细胞型间皮瘤细胞有一很特殊的现象：细胞间的顶端相连接，形成顶端紧密连接，其中可见有大细胞与小细胞之间的连接。细胞大小极不一致，单核和多核的瘤巨细胞多见，其与小菱形细胞体积相比可相差10倍左右（图3-24、图3-25）。

图3-21　菱形细胞性上皮样细胞型恶性间皮瘤与腺癌细胞的鉴别

细胞大小极不一致，瘤巨细胞多见。细胞之间具有顶端连接（A，蓝色箭头），也可见微裂隙样连接（A，黑色箭头），胞质深染显厚。腺癌细胞的胞质透光性好（B），淡染。MBW印片法制片（Pap×400、400）

图3-22　间皮瘤标本中平面感强的成松散簇状分布的肿瘤细胞

呈不规则排列、大小不等和具有平面感的间皮瘤细胞呈小簇状分布，不具备外周栅栏样排列的腺癌细胞团的三维立体感，多核瘤巨细胞较多见。MBW印片法制片（Pap×400）

图3-23　间皮瘤病例标本中除肿瘤细胞外具有过渡形态的异型性间皮细胞

间皮瘤病例中各种类型的间皮瘤细胞混合，细胞团外周不规则，边缘部见“丘状缘”。周围细胞胞质增多，核仁小或不清。细胞较松散，表现“温良”。而中心细胞的核增大并有大核仁等，具有高度异型性。MBW印片法制片（Pap×400）

图3-24　菱形细胞上皮样细胞型恶性间皮瘤

菱形细胞上皮样细胞型间皮瘤的瘤细胞由梭形增大和胞质量增多的细胞形成，为间皮瘤细胞向成熟型细胞发育的一个末端形态细胞。细胞保留梭形的顶端连接，有些细胞发育为类圆形细胞，核偏位，胞质深染。MBW印片法制片（Pap×400）

图3-25　菱形细胞性上皮样细胞型恶性间皮瘤的细胞化学特染效果

菱形细胞性上皮样细胞型间皮瘤标本的PAS染色弱阳性（A，PAS×400），几乎不能确定；经淀粉酶消化后无PAS阳性物质（B，淀粉酶消化后×400）