黏液空泡细胞与球形细胞团混合型

（一）形态描述

由黏液空泡细胞与球形细胞团构成。细胞最明显的特点是：胞质中有大的饱满的分叶状空泡如气球样或印戒样，可以是散在或成团状分布，其他为球形细胞团。这种空泡为黏液性而非浆液性，其质感与外形均不同于浆液性空泡，黏液细胞胞质空泡由丝状黏液分隔成分叶状大空泡。这种形态类似印戒样，却非印戒细胞癌。印戒细胞癌的细胞体积小，以单个散在和微小的菊形团（见胃印戒细胞癌）分布，胞质一般嗜碱性蓝染，质感颗粒状，与组织切片中的空泡状不同。具有黏液空泡的腺癌不能直接判读为印戒细胞癌黏液癌，而只能描述为印戒样癌细胞（图4-20～图4-24）。

另有一种细支气管肺泡癌为黏液型或杯状细胞型，这种上皮性肿瘤细胞，一般认为来源于支气管黏膜的杯状细胞或分泌黏液的细胞。细胞以具有大的黏液空泡为主的单个散在或呈球形团为特点。几乎每个细胞均含有黏液空泡。肿瘤来源于细支气管的黏液细胞或杯状细胞（图4-22、图4-23）。

有些黏液空泡不是位于细胞胞质内，而是在细胞外和细胞之间形成巨大的空泡将三维团中心遮盖，形成黏液空泡后的细胞核淡染似“苍白的核”，外形类似足球样（图4-24）。

图4-20　三维立体团与黏液细胞的混合型腺癌（模拟涂片截图）

由无黏液的、体积较小的和大小一致的球形团癌细胞与黏液细胞从孤立到成团的癌细胞共同构成。其中黏液细胞体积肥大，其内黏液呈分叶状大空泡。MBW印片法制片（Pap×400）

图4-21　孤立的黏液细胞形成印戒样细胞（模拟涂片截图）

孤立或散在的印戒样细胞出现的频率较高，但非印戒细胞癌，这是一种由黏液细胞和非黏液细胞构成的、具有一定分化程度的腺癌细胞。MBW印片法制片（Pap×200）

图4-22　细支气管肺泡癌（黏液型）

杯状细胞型细支气管肺泡癌由一致的黏液细胞构成，以少数细胞构成的球形团多见，细胞核被胞质内的分叶状的黏液空泡挤向一端，形成偏位核。MBW印片法制片（Pap×400）

图4-23　黏液性细支气管肺泡癌

单个或小球形的黏液细胞在溶血的背景中，由于细胞核小易被误认为巨噬细胞，但杯状细胞癌的胞质内含大的单个或分叶状黏液空泡，而缺乏颗粒样或泡沫样质感。MBW印片法制片（Pap×400）

图4-24　小球形黏液样细胞团

小球形团边缘部深染，核被挤向周边，黏液将团内细胞核遮盖，形成“苍白样核”，以肺腺癌居多。MBW印片法制片（Pap×400）

（二）鉴别诊断

浆液性空泡呈泡沫样或不具备分叶状黏液的质感，多见于巨噬细胞及其吞噬浆液后的肿胀变性形态中。巨噬细胞的胞质内出现浆液性液体是由细胞内外渗透压差异所造成，这种假象对于初学者来讲常常是误判的根源。