浆液性乳头状囊腺癌

浆液性乳头状囊腺癌（serous papillary cystadenocarcinoma，SPC）是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40%～61%。组织学上肿瘤细胞呈乳头状多分支或丛状改变，其乳头间质常不明显；也可呈腺样结构。根据不同异型性特点，分为：高分化、中分化及低分化三型。

形态描述

浆腺腔积液（腹水）标本中常见大量的团状腺癌细胞，一般为混合性细胞团：乳头状、梁状、腺样、腺管状以及球团状。球团状腺癌细胞可由细胞少的球形团或足球样球形团构成，也可由细胞量多的大球形团（密集型球形团）构成。混合各类型细胞团是SPC的主要构成特点，故在诊断腹水标本中卵巢癌的形态学特点发挥着重要作用：一是良恶性定性容易，二是分类准确可靠。腺癌细胞中有10%～30%的细胞胞质中有大的空泡，但这不代表是混合有黏液性癌，而是腺癌细胞的共性特点。

不同分化特点形态的细胞混合也是SPC构成特点，诊断时应以数量优势确定分化好坏。分化好的腺癌细胞以成团存在为主，极少散在；细胞体积小且较一致；以大的细胞团和球形、腺样结构为主要构成，但也有小的细胞团出现；核分裂象很少见；可有砂粒体出现（图4-51）。分化差的以细胞大和大小不一为细胞学表现。大的细胞体积很大且胞质量很多。核也很大，形成单核和多核癌巨细胞，在涂片观察中非常明显。细胞成团或散在分布，多为混合性。核分裂象多见。整体观细胞团以少细胞的小细胞团为主要表现，一般由数个至数十个细胞组成一团细胞。中分化细胞则介于上述两者之间，细胞的异型性程度高于高分化类型而低于低分化类型，也可是分化好与分化差细胞表现的混合形态。低分化浆液性乳头状囊腺癌以大的细胞碎片、高密度的细胞成分、饱满的活跃性癌细胞为主要所见；细胞团边缘部细胞极性消失，排列紊乱；癌细胞常常见退化变性，胞质量极少甚至裸核（图4-52）；伴有大的砂粒体；背景中见有坏死物。

图4-51　卵巢浆液性乳头状囊腺癌（模拟涂片截图）

条索状、管状或花环样细胞团大小较一致，花环状微腺体内及微腺管内多见砂粒体。MBW印片法制片（Pap×200）

乳头状癌的重要特征之一是砂粒体（图4-51～图4-53），一般认为其为细胞死亡后的钙化。笔者的观察发现，砂粒体的形成是从微小腺体或微小管的内腔开始呈层状坏死，然后逐渐由内及外形成“年轮样”结构。这样的砂粒体的外周还能观察到细胞核或胞质的局部，直到大的砂粒体形成时才看不到核或胞质。细胞学标本观察到的砂粒体多为前者。

在一些病例的涂片中没有见到砂粒体，以小的乳头状团为主，散在的孤立性细胞很少见，其细胞成分单一，体积大小一致。细胞团边缘部细胞呈栅栏样排列（图4-54、图4-55），这种类型的肿瘤细胞分化较好，形态“温良”，术后5年生存率较高。