（一）形态描述
黏液性乳头状囊腺癌（mucinous papillary cystadenocarcinoma，MPC）也是常见的卵巢上皮性恶性肿瘤。大体标本切面观由囊性和实体区域组成。组织学上瘤细胞表现为腺样结构、乳头状结构，以柱状或高柱状细胞呈不同分化的形态表现：分化良好者可见黏液分泌，甚至形成黏液湖；分化差者异型性明显、细胞大小不等和核仁明显、核分裂象易见。
图4-52 分化差的卵巢乳头状腺癌
以大的细胞碎片、高密度的细胞成分、饱满的活跃性癌细胞为主要所见；细胞团边缘部细胞极性消失，排列紊乱（A，B）；癌细胞常常见退化变性或坏死，胞质量极少甚至裸核；伴有体积巨大的完整砂粒体（外周细胞已完全不能辨认）形成（箭头）。MBW印片法制片（Pap×400、400）
图4-53 卵巢浆液性乳头状囊腺癌（模拟涂片截图）
花环样细胞团内多见层状结构的砂粒体（黑色箭头），其外周仍然有腺癌细胞的局部存在（白色箭头示初期层状坏死），说明这种砂粒体源于微腺体或微腺管的腔内由内向外层状坏死。MBW印片法制片（Pap×400）
图4-54 分化型卵巢浆液性乳头状囊腺癌的腹水标本所见
大量的乳头状或微小乳头状细胞团（A、B），细胞团外周有整齐的花边样上皮细胞呈栅栏样排列，由一致性小圆形细胞组成，缺乏瘤巨细胞，无或少见砂粒体，无黏液和少见黏液细胞。MBW印片法制片（Pap×200）
图4-55 卵巢浆液性乳头状囊腺癌的ICC标记
低分化的卵巢浆液性微乳头状囊腺癌，在腹水中的细胞较松散，少见大的成团肿瘤细胞，而呈微乳头或松散分布（A）。ICC标记显示：CK7少数阳性表达（B）；CA125强阳性（C）。A.液基制片，Pap×400 ；B.细胞块切片（CK6×400；C.CA125×400）（病例采自中国病理学网）
MPC容易侵及卵巢周围器官和腹膜种植，常造成腹水出现。与SPC相比，MPC的肿瘤细胞在腹水中很少以散在形式出现，而多见以成团出现。其细胞团的表现亦很有特点。主要分为两种类型。
黏液细胞和致密乳头状混合型；前者细胞体积大，胞质中带有明显的分叶状黏液空泡，核被黏液空泡挤至一端，呈偏位核；后者细胞体积小，致密排列呈乳头状或梁状，其核重叠致密，排列无序，胞质稀少嗜碱，无空泡状改变（图4-56、图4-57）。
砂粒体型：以黏液细胞团为主要成分，其中明显的标志是多见砂粒体──圆形层状年轮样结构，黏液细胞的胞质内含分叶状黏液空泡，无致密乳头状团（图4-52、图4-58～图4-60）。
（二）诊断提示
在MPC的腹水涂片中所见的瘤细胞数量很丰富，成团存在、细胞外黏液丰富、瘤细胞除呈混合型外大都大小一致，很少见核分裂象，基本不见散在游离的单个肿瘤细胞，此外，MPC的腹水涂片中也可观察到砂粒体（图4-58～图4-60）。这些都是其特征性改变，应当注意观察。诊断时尽量避免见到较少的有黏液空泡的细胞就认为是MPC。
图4-56 黏液性乳头状囊腺癌
由黏液细胞与分化型乳头状腺细胞构成，以散在的、体积巨大的、具有分叶状黏液的细胞为主，其黏液位于细胞中，乳头状细胞团由黏液粘连，细胞连接紧密，形成分支样乳头。MBW印片法制片（Pap×200）
图4-57 黏液性乳头状囊腺癌（模拟涂片截图）
黏液细胞相邻两个以上的细胞形成小黏液细胞团，黏液团里有多量的分叶状黏液空泡，覆盖核的大部分形成新月性核，胞质内外均有大量的黏液存在。MBW印片法制片（Pap×400）
图4-58 黏液性乳头状囊腺癌
大量的黏液性腺癌细胞，核增大明显，三维感强，核仁明显，染色质呈星状，胞质中有大的分叶状黏液空泡。一个黏液细胞性小球状细胞团中见较大体积的、层状结构的砂粒体。MBW印片法制片（Pap×400）
图4-59 卵巢黏液性乳头状囊腺癌标本中的砂粒体（模拟涂片截图）
成团的黏液细胞中见层状坏死所形成的砂粒体，结构清晰，黏液细胞内见分叶状的黏液大空泡。MBW印片法制片（Pap×400）
图4-60 卵巢黏液性乳头状囊腺癌标本中的砂粒体（模拟涂片截图）
多数黏液腺癌细胞团中见有砂粒体，黏液细胞相互间由黏液粘连，结合紧密。涂片中黏液细胞团内有较多的砂粒体存在，由于黏液遮盖使得团内的核显得“苍白”。MBW印片法制片（Pap×400）
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