浸润性小叶癌

WHO对浸润性小叶癌（ILC）的定义为：通常与小叶原位癌相关，由单个分散的无黏附性的细胞构成或细胞呈单层线状排列，伴间质纤维化。

多数乳腺癌起源于末梢导管——小叶单位（TDLU）。瘤细胞核呈圆形成串线性分布或伴有切迹的卵圆形，胞质在偏位核的一侧，偶尔可见内含黏液的空泡，核分裂象少见。90%以上的典型小叶癌具有小叶原位癌的特征。除常见类型外，也可见ILC的变型：实性癌、腺泡型ILC、多形性小叶癌、混合型等。

浸润性小叶癌的组织学典型表现为：线状的小癌细胞，呈单行排列，两两之间有结缔组织间隔。小叶癌细胞核常偏位，细胞体积小，胞质含黏蛋白空泡。

形态描述

浸润性小叶癌的细胞学表现为：大多数病例中可见一致的小体积癌细胞，部分可见胞质内空泡。细胞可分散，成团或成单行排列，胞核大小一致，比导管癌细胞小。核染色质呈颗粒状，小叶癌中罕见粗糙的染色质颗粒，而导管癌中常见。胸腔积液标本中的浸润性小叶癌是较少见的乳腺癌类型（图4-103、图4-104），其典型特点为细胞体积小于导管癌细胞，常常不形成球形癌细胞团，更多见的是散在分布的线性排列的印戒样癌细胞。

图4-103　与乳腺小叶癌相关的印戒细胞癌

单个散在分布的癌细胞具有印戒细胞癌的特征，胞质内黏液往往覆盖核的局部，形成弯月或新月状核；核深染，可见核分裂象，与胃的印戒细胞癌不同的是小叶癌相关印戒细胞癌的胞质呈弱嗜酸性。MBW印片法制片（Pap×400）

图4-104　与乳腺小叶癌相关的印戒细胞癌的胸腔积液所见

核偏位的瘤细胞大小稍有不等（A），被黏液遮盖核的部分较边缘核部分淡染，显示遮盖部分核的痕迹，核被黏液空泡挤向一侧，形成新月形核（B），这是普遍特点。MBW印片法制片（Pap×400）

细胞的体积一般较小，以散在或串状线性分布（图4-105）。由颗粒状质感的黏液微小空泡形成透明样胞质。核较小但深染贴边偏位，贴边核深染，被颗粒状黏液遮盖核部分而显得淡染或“苍白”状，并形成肾形核、新月形核以及半月形核，类似印戒细胞癌。细胞的排列呈单列的串珠样，这种形态的乳腺癌一般来自小叶癌。

胸腔积液中的小叶癌少见，如果出现则可能为印戒细胞癌类型和线性排列的癌细胞，细胞体积比穿刺涂片中的小叶癌细胞大，偶见具有核切迹的串状癌细胞（图4-106～图4-108）。这种成串排列和具有核切迹的癌细胞，显得比一般的印戒细胞癌细胞更大，核染色质颗粒更粗大，核切迹显示了细胞之间的连接关系；细胞之间出现多个“包含”即“封入”现象，有如肺的小细胞癌的表现，但因其神经内分泌肿瘤的免疫表达阴性而非小细胞癌。

图4-105　乳腺小叶癌

成串纵行队列式排列是乳腺小叶癌的排列特点，松散的簇状或串状；细胞较“温良”，核位于一侧，深染，胞质内有空泡。A.MBW印片法制片（Pap×400）；B.直接涂片[Pap×400（缩小图）]；C.直接涂片[HE×400（缩小图）]

图4-106　乳腺浸润性小叶癌

成串的或散在分布的癌细胞以包含和相互连接的核切迹为形态特点，有如小细胞癌的连接方式，细胞核偏位核仁可见，细胞量丰富。MBW印片法制片（Pap×100）

图4-107　乳腺浸润性小叶癌

高倍镜下，数个细胞连接在一起呈串状，单行排列，包含现象多见，链上细胞中有核分裂象，核偏位，充分显示了恶性肿瘤的属性。MBW印片法制片（Pap×400）

图4-108　浸润性小叶癌的细胞量丰富

具有核切迹与包含的癌细胞数量丰富，核分裂象多见，显示了进展期小叶癌的生长活跃性，与早期小叶癌相比较，细胞体积增大很多，几乎每个高倍镜视野均可见核分裂象。MBW印片法制片（Pap×400）