透明细胞癌

癌细胞体积较大，大小较一致。细胞呈多边形或圆形，胞质透明而丰富，可分为部分透明或完全透明：部分透明可为胞质的部分透明或胞质中尚有颗粒存在（图4-130A）。完全透明者，胞质无着色物质（图4-130B），细胞轮廓清晰。细胞核为圆形或立方样，位居中心，此种特性是立方细胞或由其发生的肿瘤细胞最显著的改变。肿瘤细胞在浆膜腔中的出现常以成团状形式分布，多为数十个细胞为一团，虽然细胞界限清楚，但却抱团紧密，极少分散。细胞团外周界限清楚，细胞核呈薄雾状而显淡染，胞质透明。以上细胞呈质感松散颗粒状或完全透明的形态，与因胞质中含有巨大黏液空泡而形成的“透明”状腺癌细胞不同，后者质感黏液样，胞质被黏液遮盖所形成的“苍白区”。其细胞核往往被黏液空泡推挤而位于细胞质边缘，出现贴边现象。组织学所见为以透明细胞为主的表现（图4-130C）。

结论与体会

腺癌细胞是浆膜腔积液标本中最常见的转移癌类型，对这个“大家族”类型的分析发现，细胞形态学特点与其组织学类型特点相应。应当详细地总结、归纳其形态学特征，这样才可以为临床提供肿瘤的来源和部位的信息，缩小原发部位的搜索范围，缩短原发癌判断周期，利于患者的治疗。

图4-130　肾细胞癌——颗粒细胞-透明细胞癌

积液中成团细胞胞质丰富并呈颗粒样胞质（A）；同一病例的部分细胞胞质透亮，显示透明样（B），说明从颗粒样细胞向透明细胞转变的过程。肾手术标本组织学同样显示了颗粒状胞质与透明胞质并存（C）。A、B.MBW印片法制片（Pap×400）；C.组织切片（HE×200）

腺癌细胞的形态学特征的掌握，应当从胸腔积液标本中的最常见的肺、乳腺等肿瘤性积液标本以及腹水标本中常见的胃、卵巢等肿瘤性积液标本中的细胞观察着手，每遇到一例将观察结果和描述形态详细记录。有了较多的病例积累便会有所发现，这样的经验是可靠和扎实的，而不应当仅仅以一种腺癌的笼统结果替代细致的分析。

需要说明的是并不是要求所有病例均直接诊断来源，而是提供一个继续检查的范围，以作为临床进一步诊治时的参考。