鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）与小细胞癌在积液标本虽然与腺癌相比较少见，但其有明显的特征性形态改变，只要掌握这些形态学特征，诊断和分类的准确性和敏感度都很高。
它是常见的上皮性恶性肿瘤之一，在全身的分布范围很广，包括：皮肤、口腔、颌面、咽、食管、肛管、子宫颈等，甚至在没有鳞状上皮的部位，如肺和支气管、涎腺、甲状腺、乳腺、卵巢、胃、泌尿道等亦可发生鳞状细胞癌。虽然鳞状细胞癌是常见、多见的恶性上皮性肿瘤，但在浆膜腔积液却是少见的类型，434例恶性肿瘤胸腔积液、腹水中仅见10例鳞状细胞癌，其中肺癌8例，食管癌2例。而这些病例往往为体腔内脏器肿瘤侵犯至胸膜造成种植性转移所致。真正通过血管、淋巴管转移至浆膜的病例并不多见，这可能是由于鳞状细胞癌的癌细胞体积大，而末梢淋巴管、血管管径很小，癌细胞不易通过等原因造成，有少数真正通过淋巴管或血管转移至浆膜腔的是体积小的鳞癌细胞，如小梭形或小角化型鳞状细胞癌。少数子宫颈小细胞性鳞状细胞癌可逆行转移至胸腔浆膜，诊断时注意病史。
（一）形态描述
在浆膜腔积液中的鳞状细胞癌形态学特征有如下的改变：在炎性细胞（中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞等）和红细胞背景下，可见少数癌细胞。这些细胞体积小，外形多样：多边形、圆形、梭形、纤维形等；核质比多数等于或小于1；均质样的胞质明显嗜酸、染深伊红色；核畸形明显，深染如碳质墨状；核位居中，核外形不规则，或呈长杆状；整体观的涂片中这种墨碳状核与胞质深伊红色的特点很显著。涂片中多见凝固性坏死（图5-1～图5-3），多为坏死的分解物即“纤维素样蛋白质性颗粒样物质”——肿瘤性物质之一。少数宫颈癌病例可逆行转移至胸膜，引起胸腔积液，但这个周期较长可达1～3年之久，因此癌细胞的凝固性坏死更多见，大多为坏死的未分解有形物，即“鬼影细胞”，其数量甚至多于核固缩深染的癌细胞（图5-4）。偶见相邻细胞或成簇细胞之间具有连接关系，胸腔积液标本切片中见发育不全的细胞间桥（图5-5C）。
浆膜腔积液标本中所见的鳞状细胞癌形态有一定的特点，即以小细胞角化型鳞状细胞癌多见（图5-1～图5-5），而大细胞角化型鳞状细胞癌病例少见于胸腔积液标本中。应当注意的是标本中癌细胞的数量不丰富，在涂片中分布稀疏，单个散在，若不注意观察经常会漏诊，因此对炎性或坏死背景标本，应仔细观察是否有鳞癌细胞。
图5-1 胸腔积液标本中的肺鳞状细胞癌（模拟涂片截图）
细胞体积小、大小不一、核深染如碳墨状的鳞状细胞癌细胞，数量较多，散在分布，其中染紫红色部分为肿瘤样物质（坏死及“鬼影细胞”）。MBW印片法制片（Pap×400）
图5-2 胸腔积液标本中的肺鳞状细胞癌（模拟涂片截图）
散在和凌乱无规律分布的小鳞状细胞癌细胞大小相差很明显，细胞核染色极深，如墨碳状，核形不规则，核位居中，个别细胞核偏位。MBW印片法制片（Pap×400）
图5-3 食管鳞状细胞癌胸膜转移标本
形状怪异的鳞癌细胞大小不等，胞质丰富，单核、多核瘤巨细胞多见，体积小的细胞核染色如墨碳状，大的细胞核染色质粗颗粒状，核膜不规整。部分细胞的核消失形成有形坏死物──“鬼影细胞”（B，箭头）。MBW印片法制片（Pap×400）
图5-4 子宫颈鳞状细胞癌胸膜转移病例的胸腔积液标本
子宫颈小细胞性角化型梭形鳞状细胞癌病例，癌细胞逆向转移至胸膜，胸腔积液见大量的坏死有形物（“鬼影细胞”），其中见有墨碳状核的癌细胞，部分坏死的有形物中隐约可见淡染的核痕迹（比胞质染色稍深）。MBW印片法制片，Pap×400
图5-5 食管鳞状细胞癌胸膜转移
核大小不一、染色质深浅不一，核染色质似墨碳状，由于核染色质凝固而不能观察到染色质质点（A）；成簇的细胞间偶有连接（A、B，箭头），胸腔积液标本电镜下见发育不良的细胞间桥（C）。MBW印片法制片（A.Pap×400；B.HE×400）；C.电镜切片（铅铀双染×4000）
（二）免疫表型
细胞角蛋白（cytokeratin，CK）、上皮膜抗原（epithelial membrane antigen，EMA）、桥粒蛋白（desmoplakins）等在鳞状细胞癌中具有很好的表达，但同时这些标志物在其他类型的恶性上皮性肿瘤也有一定表达，也就是特异度较差。细胞学对鳞状细胞癌的诊断定性和类型辨识效果好，即使不用这些抗体，诊断也较准确。
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