浆细胞性肿瘤

滤泡中心细胞转化成的免疫母细胞中，有一部分继续转化为浆细胞，这中间包括其过渡类型-前浆细胞（又称原浆细胞、浆母细胞）。这些细胞在转化过程中获得免疫球蛋白，故均为成熟型淋巴细胞。浆细胞发生的肿瘤称为浆细胞性肿瘤，包括发生在骨髓的和骨髓以外的。前者称骨髓瘤（myeloma of the bone），后者被称为髓外浆细胞瘤。无论是髓内抑或髓外，其特点均为幼稚的或异型的浆细胞是其唯一的肿瘤性细胞，具有明显的诊断性特征。产生浆膜腔积液的浆细胞瘤较为少见，在18例肿瘤性积液标本中仅见2例，均为骨髓瘤手术后的复发。另外，在曾经诊断为中心母细胞型淋巴瘤的两例病例的4～7个月后的积液标本中发现均为浆细胞瘤的表现，这种情况源于肿瘤性B淋巴细胞的转化形态，因此注重原发部位的临床情况是必要的。

（一）形态描述

与NHL相同的是镜下瘤细胞为单一类型，即均是肿瘤性浆细胞，不同点是这种浆细胞大小不一，分化程度不一，不成熟性浆细胞中混有成熟浆细胞。肿瘤性浆细胞是诊断的唯一依据，这种浆细胞与正常转化的浆细胞相一致，但在细胞的数量上、异型性等方面具有不同。浆细胞瘤分为分化好和分化差的两型。

1.分化好的浆细胞瘤　大量的以成熟型或类成熟型浆细胞为主，可见有极少量前浆细胞，这种类型的瘤细胞体积小且大小较相同，呈锥形或扇面形，胞质丰富，嗜酸红染，核周胞质淡染呈空白区域形成“核周晕”，核位于胞质幅度小的一侧，偏位；核染色质由核中心向外周呈放射性排列，近核膜外集中增多，两条核染质带间形成空白区使浆细胞核形似车辐状；可见少量的双核或多核浆细胞；浆细胞的非典型核分裂象少见（图6-27、图6-28）。

2.分化差的浆细胞瘤　大量的以未成熟型浆细胞即前浆细胞为主，可夹杂极少量的类成熟型浆细胞。瘤细胞体积明显肥大，且大小不一。这些瘤细胞比成熟型浆细胞体积大3倍左右，胞质较淋巴细胞丰富，多嗜碱性或嗜弱酸性，核周有晕，核圆形，核染色质浓集于核膜附近，部分细胞核已形成车辐状，与分化好的浆细胞瘤的瘤细胞核相似。但有些前浆细胞有大的核和中位核仁，核染色质呈粗块状集聚于核膜显核膜肥厚，有明显的“核周晕”，似免疫母细胞，但其胞质与细胞外形已具有浆细胞的雏形。同时在这种类型的浆细胞瘤涂片中，也可见到免疫母细胞，但因为前浆细胞的前身即是免疫母细胞，因此这不足为奇。此型浆细胞涂片中可见较多数量的不典型核分裂象，瘤巨细胞（即大型免疫母细胞样细胞），双核及多核前浆细胞，形态学显示明显的异型性（图6-29、图6-30）。

图6-27　分化型浆细胞瘤

以成熟型或类成熟型浆细胞为主，双核有明显的增多，单一性细胞饱满，基本无其他淋巴细胞。MBW印片法制片（Pap×400）

图6-28　体积明显增大细胞具有中度异型性改变的肿瘤性浆细胞

分化型浆细胞肿瘤细胞在积液标本中的高倍镜视野所见，为胞质丰富并红染的分化型浆细胞，单核或双核；部分类似裸核细胞，虽然无胞质区分类型可能困难，但其核染色质呈颗粒状并分布于近核膜处，与浆细胞核染色质的形式相同。MBW印片法制片（Pap×400）

图6-29　分化差的浆细胞瘤

大量的以未成熟型浆细胞即前浆细胞为主（A），可夹杂极少量的类成熟型浆细胞（B）。瘤细胞体积明显肥大，且大小不一（Pap×400）

图6-30　与图6-29同一病例的骨穿刺涂片所见（模拟涂片截图）

颅骨凸起，X线片见高密度病变，穿刺发现大量肿瘤性浆细胞，细胞大小不一，单核与多核瘤巨细胞（Pap×200）

（二）免疫表型

Cig+（常为IgG，IgA）；全B（CD19、CD29+、CD22+、CD19a±、CD45－/+、HLADR－/+、EMA－/+）。

（三）鉴别诊断

分化好的浆细胞瘤与浆膜腔慢性炎症的鉴别；后者常是某些器官或组织在炎性病变的后期表现，在慢性浆膜腔炎包括结核性炎时可有较多的浆细胞出现，但其在数量上无法与前者相比，在形态学的异型性方面也有很大的不同，可以此鉴别。

浆细胞瘤与腺癌的鉴别：某些腺癌的细胞体积小，分布散在或分化良好时，其形态类似浆细胞，易与之混淆，但腺癌虽然有散在分布者，其中仍不乏见到成团的相互连接紧密的癌细胞，而浆细胞瘤瘤细胞相互间并不连接，在体积大小方面腺癌细胞也大于浆细胞瘤细胞。

浆细胞瘤与免疫母细胞型NHL的鉴别；后者涂片中可见到少数向浆细胞分化的免疫母细胞，形态学上与前浆细胞相似须鉴别。后者单一性的肿瘤性免疫母细胞为主要或绝对成分，而分化差的浆细胞瘤则显示了肿瘤性浆细胞的从免疫母细胞-前浆细胞-成熟性浆细胞各个阶段的转化细胞形态特征，显示相对的多形性特点。