精原细胞瘤或无性细胞瘤

精原细胞瘤（seminoma）和无性细胞瘤（dysgerminoma）在组织结构上依据瘤旁正常组织表现区分发生部位。细胞形态上相同，无法鉴别其起源于睾丸还是卵巢，只有依靠性别区分并命名。好发年龄稍有不同，精原细胞瘤多发生于成年人（30—40岁），而无性细胞瘤大多发生在青少年（10—30岁）。

（一）形态描述

瘤细胞体积较大或中等大小，形态颇一致。一般为圆形，偶见多边形。胞质为嗜酸红染或因糖原消失而透明，胞质与核形成一圈透明带是重要的判读信息。核大，圆形，居中或稍偏位，核染色质疏松；大圆形核仁，可见嗜酸性核仁；细胞大多为散在分布，偶有簇状出现。可能被判读腺癌，此时可加染高碘酸Schiff反应（PAS）以区别（图7-13～图7-16）。

图7-13　精原细胞（或无性细胞）瘤

A.瘤细胞体积较大，形态颇一致。一般为圆形，核仁大，胞质透明（Pap×400）；B.糖原染色胞质强阳性（PAS×200）；C.经淀粉酶消化后无阳性颗粒（×400）

图7-14　精原细胞瘤

散在的圆形细胞如同淋巴细胞，均匀分布，细胞肥大饱满，胞质透明，核圆形，中心有巨大核仁（A，Pap×400）；糖原染色阳性（B，PAS×400）

图7-15　精原细胞瘤胞质PAS阳性

成片状分布的精原细胞瘤（或无性细胞瘤）碎片内的瘤细胞，PAS染色强阳性，胞质内呈紫色颗粒状，经淀粉酶消化后消失。MBW印片法制片（PAS×400）

图7-16　退变的无性细胞瘤与细胞块标本中所见

无性细胞瘤在发生退变或凋亡时细胞呈弥漫性散在分布，其圆形细胞形态酷似淋巴瘤：细胞核内的DNA物质由于核膜薄而易破损，涂片时的外力牵拉将其拉成嗜碱性的丝状物（A）。细胞块切片则无变形细胞（B）；大圆形细胞胞质透明，做PAS染色显示糖原。A.MBW印片法制片（Pap×400）；B.HE×200

（二）鉴别诊断

积液中所见的瘤细胞以散在为主，偶见呈粗大的梁状。瘤细胞显示为肥大饱满的形态，由于积液为良好的培养基，瘤细胞生长旺盛，分裂能力强；细胞数量很多，满视野可见；核分裂象多见；瘤巨细胞多见，一般可见单核、双核或多核，多核者以偶数居多。

散在的圆形瘤细胞之间连接并不紧密，如同淋巴细胞，与在电镜下所见的发育很差的联结相一致。散在形式的瘤细胞在体积小、退变或形态较一致时与恶性淋巴瘤细胞不易识别（图7-16A）。此种情况下，由于瘤细胞胞质内富含糖原和脂类物质，对涂片行显示糖原的PAS染色和显示脂肪的苏丹Ⅲ染色时，可呈强阳性改变，而淋巴瘤细胞则为阴性表现。有些情况下由成团细胞形成粗大的梁状，这是淋巴瘤所没有的，鉴别起来很容易。

总体观，瘤细胞丰富、肥大饱满、富含糖原、富含脂类物质，有时胞质可呈透明状，为糖原消失或脂类消失所致。

在一些情况下，精原细胞瘤或无性细胞瘤可伴有畸胎瘤成分，出现混合性肿瘤成分。这些瘤细胞体积肥大，成团出现在以精原细胞瘤（或无性细胞瘤）瘤细胞为主要成分的背景中，其胞质中含有巨大的黏液样空泡，瘤细胞形态类似于腺癌改变。