肉瘤的类型与谱系过程

肉瘤的类型与其来源组织在胚胎发育过程中细胞形态演变过程（或称细胞的不同分化阶段形态）有密切的关系，这种处于各种分化阶段形态的细胞被称为“细胞谱”。在组织学诊断中，如果将目前的分型形态与细胞谱联系起来，就会发现一个极为有意义的“巧合”（其实是必然现象），即各种分型不再是孤立现象而是与细胞发育过程中细胞形态演变过程相符合。

（一）纤维细胞的“细胞谱”与纤维肉瘤分型

纤维细胞由原始纤维细胞（一种具有向纤维细胞分化潜能的胞质稀少的椭圆形细胞）经短梭形细胞、梭形细胞向成熟型的长纤维形细胞转化而成的细胞。

（二）横纹肌细胞的“细胞谱”与横纹肌肉瘤分型

横纹肌细胞由原始横纹肌细胞（即胚胎型横纹肌细胞）经有横纹肌细胞分化倾向的小圆形、印戒样小细胞（胞质嗜酸红染的小圆形细胞，可排列如腺泡状结构）向多形性横纹肌细胞（形状如球拍状、伞状、梭形、带状及巨细胞样，可伴有黏液样变）转化而来，其分化过程显示横纹肌肉瘤细胞的分型形态。该肿瘤的形态学过程中，胞质显示嗜酸红染。

（三）平滑肌细胞的“细胞谱”与平滑肌肉瘤分型

平滑肌细胞由原始平滑肌细胞（一种具有向平滑肌细胞分化潜能的椭圆形小细胞）经短梭形细胞向长梭形细胞或带状细胞转化而来，其分化过程显示平滑肌肉瘤细胞的分型形态。

（四）脂肪细胞的“细胞谱”与脂肪肉瘤分型

脂肪细胞由原始脂肪细胞（一种具有向脂肪细胞分化潜能的小圆形细胞）经带有脂滴或空泡的“脂肪母细胞”向分化型脂肪细胞及梭形细胞（纤维细胞）转化而来，可伴有黏液样变，其分化过程显示脂肪肉瘤细胞的分型形态。

（五）纤维组织细胞的“细胞谱”与恶性纤维组织细胞瘤分型

纤维组织细胞由原始纤维组织细胞（一种具有向纤维组织细胞分化潜能的小椭圆细胞）经纤维形细胞向成熟类型的组织细胞转化而来，其分化过程显示恶性纤维组织细胞瘤的分型形态。

除以上“细胞谱”外，其他细胞或肿瘤的“细胞谱”亦可依据各自的分化动感形态绘出。肉瘤的性质判断及其与癌的鉴别一般是不困难的，在浆膜腔积液标本中，做出癌或肉瘤的诊断是较容易的。困难在于肉瘤的分型或分类。从所列“细胞谱”可看出，几乎所有肉瘤的细胞类型中都有小圆形细胞和梭形细胞，在此情况下很难判断出究竟为何种肉瘤，如小圆细胞型脂肪肉瘤和腺泡状横纹肌肉瘤，梭形细胞型各类肉瘤等。虽然从其细胞形态学的观察得到经验可以区分一些类型，但其准确性欠佳。因为肉瘤的分型是个极其复杂的过程，既使组织学诊断有时也很困难。有些作者建议将肉瘤大致分为小细胞肉瘤、梭形细胞肉瘤、多形性肉瘤等，然后再辅以免疫细胞化学标记鉴别其类型。虽然这样做是可行的，但根本和关键是解决对肉瘤各自的形态学认识的不足和对其关键性的特点更是缺乏了解。相对转移性癌而言浆膜腔积液标本中，肉瘤是极少见的。大多数细胞学实验室在此方面的诊断经验相当欠缺。诊断、分类困难的另一个原因可能是细胞学标本的制作、染色、固定等方面的失误，致使镜检观察困难。这些不足之处有待改进，但是只要认真学习了解肉瘤的细胞学特征，付出辛勤、精于思考和归纳，相信假以时日，逐渐会积累更多诊断和分类的经验。

为弥补单一形态学诊断的不足，许多学者做了很多努力、包括对浆膜腔积液标本行免疫细胞化学染色和超微结构的观察，这对弥补细胞学诊断的缺陷、纠正对细胞学涂片的错误判断以及对肿瘤类型的确定等方面都具有重要作用。