积液标本中的肉瘤诊断

相对于其他肿瘤而言，肉瘤在人体所有恶性肿瘤中为数较少，在浆膜腔积液标本中更是罕见。因此有关积液标本中肉瘤的诊断经验（包括组织学）是极缺乏的，严格要求肉瘤的诊断过程，对患者或对医者都有好处。过去对发生在肢体的肉瘤诊断很重视，是因临床处理有时采用截肢手术，现在的治疗规范则采取保守切除加化疗较谨慎的做法。其中包含首先明确诊断作为处理的依据。

间叶组织来源的恶性肿瘤称之为肉瘤，肉瘤的种类很多。由于缺乏诊断经验，许多细胞学医师采取只判良恶性质、不分类型的回避作法。这甚至成为临床医师的共识，其实是一种误解。细胞学诊断的经验只能在原发部位肿瘤的穿刺细胞学诊断的实践中积累，观察并掌握其细胞学特征，重视其细胞谱系变化，并与组织学形态相对照。如果诊断了一例年纪轻的患者为腺癌，在下诊断结论之前就要思考是否恰当，当出现错误诊断后应该注意汲取经验教训，更应该从中学习这些病例为什么诊断错了，形态学与误判的“腺癌”有何不同，再次碰到怎样避免再次错误诊断。理清这些问题就可在遇到类似病例时可避免再犯错误。注意偶然遇到的浆膜腔积液标本中的软组织或骨肿瘤的特征性表现。临床资料的记录可作为诊断时的参考。相信这些难诊断和难分类的恶性肿瘤的形态是会被细胞学者逐步认识和熟练诊断分类的。

当然不能否认肉瘤的细胞学诊断问题是一些非常复杂的问题，为了解决这些疑难病例的诊断问题，有必要有意识地对切除的标本进行切面刮取细胞并进行观察研究。有经验的细胞学家对这些肿瘤的诊断大多都有很准确的结论和推论，就是他们充分了解和注意到仅细胞学检验是不能解决问题的，经常利用病理科的日常工作中收到的未经固定的病例标本，制作细胞学涂片进行学习，这确实是一个快速、简单、有准确结果对照的有效学习方法，对初学者来说更是一个捷径。如欲达到准确诊断就需要提前熟知这些诊断难题，做更多的工作，总结更多的诊断经验，这当然需要付出艰辛的努力。