医理如何指引方药的开具

要学法律就要熟知法典，要学乐器就得先通音律。同样，中医医生开具处方一定要以医理为指引。从患者症状的辨别到中医证型的确定和论治，从方剂的化裁到具体药味的选定，可以说中医临床诊疗的全过程都贯穿着医理的实际运用。

特别要讲到的是，疾病往往是复杂的，所以医理的应用也是整体的、交叉的、灵活的。相信很多中医医生都遇到过这种情况：有的患者对中医很感兴趣也略懂一些知识，就诊时就咨询医生，“大夫，我到底是阴虚啊，还是阳虚啊？我是实证啊，还是虚证啊？”其实大可不必为这类的问题困扰，从人体的角度看，纯阴虚或纯阳虚的人是不多见的；从疾病本身来看，只实不虚和只虚不实的病证也在少数。举个例子来说，当下人们多喜欢吃一些高脂肪、高盐、高热量的食物，中医的术语就称其为“肥甘厚味之品”，导致了很多代谢性疾病，临床症状可以表现为胃脘嘈杂、口干口臭、反酸嗳气、食后饱胀、腹痛便溏、头身困重、乏力易倦等。医生首先从症状入手，胃脘嘈杂、口干口臭、反酸嗳气等体现出胃滞胃热，此为实；食后饱胀、腹痛便溏、头身困重、乏力易倦体现出脾虚不能运化水谷，此为虚。结合诊疗过程中得到的舌象、脉象，帮助进一步作出判断，比如证属脾虚胃热，选半夏泻心汤加减。辛温之干姜、半夏配伍苦寒之黄连、黄芩，寒热并用，同调中焦，佐以人参、大枣、甘草补脾益气，并随症加减，“寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调其升降，补泻兼施以顾其虚实”。可见，医理的运用不是单一的、机械的，上述的脾虚胃热证显而易见的体现出了脏象理论的运用，即涉及脾、胃的脏腑生理病理现象。然而疾病是复杂的，如患者口渴明显，酌情加入清热、生津的药物就用到了气血津液理论；出现胃火牙痛，这涉及经络循行，就用到了经络理论。实际上，这里表述的只是中医理论极为浅显的部分，要知道繁多的理论在一位临床医生脑海里要经过不断、反复地丰富和加工，才能锤炼出过人的中医思维，投入于临床辨治。仅以此之一隅，略展医理之博大精深。