什么是中医的治则治法

通俗的来讲，治则就是在医理指引下确定的治疗疾病的基本原则，治法就是遵循治则所确立的具体方法。从复方的用药经验，不断提炼、总结出诸多治则治法，这其中凝结了太多的汗水与智慧，实现了中医理论体系的重大跨越。

（1）治则其重要内容有治未病、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、因人因时因地制宜、因势利导、标本缓急等。

首先谈谈“治未病”。《黄帝内经》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”这段话讲得十分生动，形容疾病已经形成才用药就如同口渴了才挖井、要战斗了才铸造武器一样，将“治未病”的重要性体现得淋漓尽致。《金匮要略》开篇处就提出“上工不治已病治未病”，这里的“上工”是古时对杰出医生的称呼，不难看出能否充分地掌握好“治未病”原则是成为一名优秀中医师的所面临的考验。“治未病”体现在未病先防、既病防变两个层面。不仅要在病人“未病”时进行干预，防止疾病的形成，又要于“已病”时防止疾病的传变，这就要求医生对患者病情阶段有客观认识，并且熟知疾病的发生发展和演变规律。未病先防，就要求我们注重养生保健，朱丹溪在《格致余论》中说：“与其求疗于有病之后，不若摄养于无疾之先。”具体来讲，应当从合理饮食、规律作息、心情的调节等诸多方面共同助力机体的健康。特别是现代人的“现代病”，如长期的伏案工作、玩电脑游戏者可以时常做导引操、舒筋活络、避免颈椎病、腰椎病的形成；频频食用大鱼大肉、煎炸食品，或者暴饮暴食，又或者为了减肥而绝食者，时间长了，代谢性疾病、胃肠病就会“找上门来”，所以，从“不治未病治已病”的角度说我们一定要防疾病于未然，改善不良生活习惯，减少疾病侵袭的机会。

“既病防变”。最为典型的就是《金匮要略》中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，意即如果见肝之病，应该意识到肝病最易传脾（肝木乘脾土），在治肝的同时，当先补脾，使脾气充实，从而不受侵袭。另如，《素问·皮部论》中讲：“邪客于皮则腠理开，开则邪客于络脉，络脉满则注于经脉，经脉满则入舍于脏腑也。”说明了疾病从外之皮毛腠理内传于脏腑的传变途径。此外，疾病还可以表现为六经传变、卫气营血传变、三焦传变等，这就要求医生要见微知著，掌握疾病发展的大势，客观判断病情，真正做到既病防变。

治病求本和标本缓急。这两个治则有相互重叠的部分。从某种意义上来说，老百姓讲的“中医能去根儿”或许就是中医治病求本的一种效应体现。《黄帝内经》言：“治病必求于本”，这个“本”就是疾病的本质。中医讲求认清疾病的根本，不能头痛医头、脚痛医脚，这其中包含了认清病因、判准证型、明辨症候真假等因素。标本缓急是《伤寒论》提出的重要治则，这个“标”与“本”就好比疾病的主要矛盾与次要矛盾，要从不同层面去认识，比如正气为本、邪气为标；里证为本、表证为标；病因为本、症状为标；宿疾为本、新疾为标。由于病情的复杂和变化的速度，标本缓急的治则主要包括急则治其标、缓则治其本和标本同治三种情况。“急则治其标”即当标症危急，如不采取措施则直接影响疾病转归或者危及生命的时候，应当先治其标，比如高热，剧烈喘咳、出血等。“缓则治其本”指标症偏缓和的情况下，宜治其本，即从疾病的根本病因来着手治疗，如阴虚燥咳，咳嗽不甚时，滋养阴液以治其本，燥咳之标便可以不治自退。“标本同治”指在不宜单治标或单治本的情况下，要综合考虑病因病理，如热极生风时，既要清热凉肝，又要息风止痉，双管齐下。中医妇科治疗崩漏的“塞流、澄源、复旧”原则也是标本缓急的具体体现。在崩漏较重之际，急当止血防脱，用塞流之法；血量明显减少后进一步求因治本，标本同治，止血和血，即澄源之法；出血完全止后，脏腑气血亏虚，宜用复旧之法养血补血。

此外，“扶正祛邪”“调整阴阳”从字面意思可大概了解。因人因时因地制宜即“三因制宜”原则，体现出中医个体化治疗的特色与优势，即根据发病的不同季节气候特点、不同地区的地理特点、患者的年龄、性别、体质、生活习惯等要素，综合考量之下来确定治疗方案，指导具体用药。如从季节来看，夏季应注意防暑祛湿，秋季宜滋阴润燥；从地域来看，北方多寒冷，人们腠理致密，多患内伤，南方多水湿，人们腠理疏松，多病外感；从患者年龄来看，小儿“纯阳之体”，易患热病、实证，老年人则多虚证或虚实夹杂。因势利导是根据病情发展过程中所表现出的不同趋势，来顺应病势、引导病邪外出的一种法则。《黄帝内经》曰：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之；中满者，泻之于内；其有邪者，渍形以为汗；其在皮者，汗而发之；其傈悍者，按而攻之；其实者，散而泻之。”意思就是，如病位在上的，可用向上吐法；病位在下的，可用向下疏导之法；病在中焦胀满的，可用泻下之法；病有邪者，可用汤药浸渍以助发汗，使邪从汗而解；若邪在皮肤，可用发汗，使其外泄；病势急骤的，则应力挫病势以攻之；如果是实证，则可散之泻之。因势利导的治则在《伤寒论》中应用广泛，比如痰实停滞于胸膈，肺气不利，呼吸困难之证，治当随上越之势，使用吐法，方用瓜蒂散；若病势偏下偏内，内实结滞者，应采用攻下法，使邪从下而去，方如三承气汤。

（2）治法（这里主要指中医内科治法）

其实历代医家都有所发挥，但最为系统的当属程钟龄《医学心悟》所归纳的“八法”，即汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。

汗法：是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法，如麻疹初起、疹出不畅，选用升麻葛根汤来解肌透疹，升麻与葛根相配轻清升散，因势利导。

吐法：是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。此法的应用要谨慎，“吐下之后，定无完气”，所以要符合病位在上、病人体质盛实等条件方可施吐法。如患者表现为痰涎、宿食壅滞胸脘之证，予瓜蒂散使其涌吐而出，则诸症自解。

下法：是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法，如用大承气汤峻下热结，温脾汤攻下冷积，大黄牡丹汤泄热破瘀，十枣汤攻逐水饮。

和法：是通过和解或调解的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。和法涵盖了很广泛的病症及应用，如小柴胡汤和解少阳，逍遥散调和肝脾，半夏泻心汤调和肠胃。

温法：是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法，如小建中汤温中祛寒，黄芪桂枝五物汤温经散寒，四逆汤回阳救逆。

清法：是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法，用于里热病证，如导赤散清心利水又养阴，龙胆泻肝汤清泻肝经实火和湿热，泻白散清泻肺热以止咳平喘。

消法：是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等形成的有形实邪渐消缓散的一类治法。如枳实导滞丸消食化滞，二陈汤燥湿化痰，桂枝茯苓丸活血祛瘀。

补法：是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。根据气、血、阴、阳虚损的不同程度和偏重，可以通过四君子汤来补气，归脾汤来补血，左归丸以补阴，肾气丸以补阳，当然有时也会出现气血俱虚或阴阳两虚的状况，就需要合理配伍方药来共同补益。

可以说，程氏的总结对中医治法理论的完善具有承前启后的意义，他特别强调“一法之中，八法备焉。八法之中，百法备焉”，中医的治则治法既要宗其要旨，又要灵活变通 ，以致“心领神会、历试而不谬”。后世医家在此基础上逐步细化了中医治法，比如清法就发展为清气分热、清热解毒、清热凉血、清脏腑热、清热养阴、清热除湿、清虚热等。