毒性也可为我所用

中医有“以毒攻毒”的原则，相信很多人都听说过，即在保证安全的前提下，采用含有毒性成分的中药来治疗某些病证，比如砒霜治疗白血病、雄黄治疗疔疮、硫黄治疗肺癌等。

其实，“毒性也可为我所用”，即“以药物之毒，攻疾病之性”，在面对某些疾病时，合理地利用好有毒中药，使其更好地为临床服务，是很有意义的。特别是针对一些疑难、危重症疾病，可在熟悉药物特性、准确辨识患者病情、密切观测患者各项指征的前提下，谨慎使用有毒中药，对病情实有裨益。

使用毒性中药时需要“胆大”，但更重要的是“心细”。

要严格用量、随症施量。“随症施量”反映的是医生以追求最佳疗效为目的，视病情而调整用量的规律及策略。临床治疗疾病的过程中，应遵循“以症为靶、以证为基、以病为参”的基础上，按照疾病的不同时段，根据患者的年龄和体质，随症施量，把握剂量在临床应用的时机和范围，同时密切关注量、效、毒之间的平衡，在保证安全性的前提下，随症施量，以达到最佳临床疗效。

要合理配伍，佐制毒性。中医临床辨证论治用药多为复方，往往需要两种或两种以上的药物配合使用，药物之间会发生某些相互作用，如有的增强或降低原有疗效，有的抑制或消除不良反应，有的甚至产生或增强不良反应。药物的科学配伍是消除或减轻毒性的关键。如，治疗糖尿病时黄连等苦寒药物的剂量较大，为避免苦寒伤胃，常佐以辛温药物，如干姜等，制其苦寒之性，防止苦寒败胃。在实验研究中发现，单味黄连小鼠灌胃是有一定毒性的，而在中药复方葛根芩连汤里面，未发现毒性，也提示葛根芩连汤中其他药物可能对黄连的毒性有佐制作用。

重视药物的炮制、煎煮及服用方法。首先，中药经适当的炮制可降低或消除药物的毒性和不良反应，提高药物的疗效。如果炮制不规范或应炮制而未炮制的药物直接入药，则会引发不良事件。如附子、乌头、半夏等，经炮制后可降低毒性，否则会发生中毒反应。炮制后乌头中的成分乌头碱水解成乌头原碱，其毒性是乌头碱的1/2000，达到了降低毒性的目的。另外，正确地煎煮中药，能使药物有效成分溶出以充分发挥疗效，同时还能使药物的不良反应降低。煎法、火候、煎煮时间等均会影响药物疗效。煎煮不当也会引发不良事件，如川乌、草乌、附子用至15克必须先煎4小时，用至30克必须先煎8小时左右，且以口尝不麻舌为度；山豆根煎煮时间越长，不良反应则越大；旋覆花对咽喉有刺激作用，必须包煎。“医圣”张仲景之方虽药味单薄却能力挽沉疴，并流传亘古，除组方精简，配伍严谨外，药量之大是其屡起沉疴的关键。其用药虽大刀阔斧，但对药物煎服方法等极其重视，几乎每首方后都详细注明煎煮方法，服药方式或药后反应，如桂枝汤药后啜热粥等，可见张仲景早已瞻顾到机体对药物作用可能产生的各种反应，亦是力求将不良反应降至最低。依据仲景之法，临床中对一些有毒性药物的服用方法可采用少量频饮、小量试服的方法，一可观察药证是否相合，有无剧烈反应；二可通过频频饮服，累积用药剂量，保证血药浓度。

国家973计划“以量-效关系为主的经典名方相关基础研究”项目提示：

*在方药量效研究中，“毒”是不可忽视的内容。应从个体化诊疗、合理配伍、随症施量等方面，关注“量－效－毒关系”，重视药物的炮制、煎煮及服用方法，严格地平衡疗效与安全。

*课题以含有黄连的中药汤剂为主要研究对象，进行中药汤剂安全性主动监测，创新性地建立了具有中医特色的方药剂量监测平台。