儿童哮喘及治疗

1.儿童哮喘特点 哮喘是一种慢性呼吸道疾病,是由多种刺激因素引起的部分或完全可逆性气道阻塞的弥漫性气道炎症性疾病,由于这种慢性炎症反应的持续存在,导致气道呈高反应状态,当接触诱因时即会反复出现症状。症状和体征包括:呼吸困难、胸闷和喘鸣。哮喘可分为三期:急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状,或原有症状急剧加重;慢性持续期是指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状;临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。

儿童哮喘是一种严重影响小儿身心健康的最常见呼吸道疾病,近年来儿童哮喘的患病率及死亡率均有上升趋势。儿童支气管哮喘急性发作表现为起病缓急和病情轻重不一,进行性加重,呼气流量降低。治疗目的是尽快缓解症状,解除气流受限和改善低氧血症。

2.治疗原则 哮喘的治疗应根据病情和治疗反应制订个体化的治疗方案。治疗原则:长期、持续、规范、个体化的治疗原则;抗变态反应性炎症治疗应越早越好。①急性发作期的治疗原则:为快速缓解症状:抗炎、平喘;②慢性持续期和临床缓解期的治疗原则:维持控制治疗,以防止症状加重和预防复发;抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理。根据哮喘严重程度分级标准制订长期控制治疗的分级治疗方案,定期评估哮喘控制水平,调整治疗分级水平,使患者达到并能维持哮喘白天和夜间症状控制、维持正常活动和运动能力、肺功能水平尽量接近正常、预防哮喘急性发作、避免因哮喘药物治疗导致的不良反应、预防哮喘导致的死亡这六个方面的长期控制目标。

哮喘长期控制标准:①最少或没有症状,包括夜间症状;②最少的哮喘发作;③肺功能正常或接近正常;④体力活动和运动不受限;⑤最低限度地使用缓解药物;⑥不因哮喘而急诊;⑦药物不良反应极少甚至没有。

哮喘治疗目标:①有效控制急性发作症状,并维持最轻的症状,甚至无症状;②防止症状加重或反复;③尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平;④防止发生不可逆的气流受限;⑤保持正常活动(包括运动)能力;⑥避免药物的不良反应;⑦防止因哮喘死亡。

3.儿童支气管哮喘治疗策略 初次诊断和既往虽诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿,应根据儿童支气管哮喘严重程度分级标准评判严重程度,并确定起始治疗方案,并在1~3个月内评估对治疗的反应性来验证分级治疗的适宜性。治疗可分为:

(1)非药物干预:非药物干预主要是哮喘教育和环境控制。哮喘是一种慢性疾病,通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育,调动其对哮喘防治的主观能动性,提高依从性,避免各种触发因素,巩固治疗效果,提高生活质量。同时,加强对医护人员的教育,并更新其哮喘防治知识,也是哮喘防治中不可缺少的环节之一。

(2)药物治疗

缓解症状药物:速效β2受体激动药:按需使用。

控制症状药物:选用以下任一种治疗:①低剂量吸入糖皮质激素(ICS);②白三烯受体拮抗药(LTRA);③吸入型长效β2受体激动药(LABA);④中高剂量ICS;⑤低剂量ICS加LTRA;⑥中高剂量ICS加LABA;⑦中高剂量ICS加LABA或缓释茶碱;⑧中高剂量ICS/LABA加LTRA或缓释茶碱;⑨中高剂量ICS/ LABA和(或)缓释茶碱加口服最小剂量的糖皮质激素;⑩中高剂量ICS/LABA加LTRA和(或)缓释茶碱,≥12岁可加抗Ig E治疗。